恶性积液的护理PPT课件.ppt

肿瘤内科 宋晶晶 恶性积液的护理 1 一 、 概 述 恶性积液包括恶性胸腔积液、恶性腹腔积液和心包积液，是恶性肿瘤晚期的常见合并症之一。 恶性胸腔积液是癌细胞侵犯脏层或壁层胸膜的恶性肿瘤引起胸液渗出及阻塞淋巴管造成回流障碍。 恶性腹腔积液也称恶性腹水。常见于肠道恶性肿瘤、肝脏恶性肿瘤、卵巢癌等晚期患者。 恶性心包积液是肺癌晚期的表现。由于积液影响到血流动力学，以及其他脏器的转移，患者出现胸痛、气急、咳嗽、肺充血，甚至多器官功能衰竭危及生命。 因此有效控制积液的增长就成为减轻患者痛苦，延长患者生命，提高生存质量的迫切治疗手段。 2 正常人胸腔内约有5~15ml液体将两层胸膜分开，在呼吸运动时起到润滑作用，利于肺扩张，帮助肺维持在一个膨隆状态。胸腔液体量并非固定不变，正常人每24小时亦有500~1000ml液体渗出与再吸收，两者处于平衡状态。 3 胸腔积液是现在生活中发病率逐年升高的一种严重疾病，那么我们应该首先了解一下什么原因能够导致胸腔积液的发生，提前做好预防的工作。 4 据调查： 内科住院患者10%伴有胸腔积液。 呼吸内科疾病25%~30%与胸膜病变有关。 胸腔积液是最常见的胸膜疾病美国估计年发病数134万。 我国年发病数约672万。 5 简介： 1.定义 2.病因及发病机制 3.临床表现 4.实验室和辅助检查 5.诊断与鉴别 6.治疗原则 7.护理诊断 8.护理措施 9.健康宣教 6 一、定义： 任何原因使得胸腔内液体形成增多和吸收过少时，均可导致胸腔内液体异常增多积聚，称为胸腔积液。 7 二、病因： 许多肺、胸膜和肺外疾病均可引起胸腔积液。胸腔积液可以根据其发生机制和化学成分不同分为漏出液、渗出液、血液（称血胸）、脓液（称脓胸）和乳糜液（乳糜胸）。 8 病因： 胸膜毛细血管内静水压增高：产生漏出液 心衰 缩窄性心包炎 血容量增加 上腔静脉或奇静脉受阻 9 病因： 胸膜毛细血管通透性增加：产生渗出液 结缔组织病 胸膜肿瘤 肺梗塞 膈下炎症 10 病因： 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：产生漏出液 低蛋白血症 肝硬化 肾病综合症 急性肾小球肾炎 11 病因： 壁层胸膜淋巴引流障碍：渗出液 癌性淋巴管阻塞 发育性淋巴管引流异常 损伤：产生血胸、脓胸和乳糜胸 主动脉瘤破裂 食道破裂 胸导管破裂 12 三、临床表现： 呼吸困难（最常见） 积液量不同, 临床表现不同病因不同，其症状有所差别 症状是变化的, 积液量增多后，两层胸膜隔开， 不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难亦渐加剧 13 临床表现： 恶性胸腔积液的症状和体征与其量密切相关。 少量积液：症状不明显，仅见患侧呼吸运动减弱。 中大量积液： 视：肋间隙饱满，呼吸运动受限。 触：语颤减弱或消失，支气管偏移至对侧。 叩：呈浊音或实音。 听：呼吸音减弱或消失。 14 四、实验室和辅助检查： 胸部X线检查： 少于200ml难以作出诊断。 200~500ml时仅显示肋膈角变钝。 积液增多时呈外高内低弧形阴影 第4前肋以下为少量积液。 第4至第2前肋之间为中量积液。 第2前肋以上为大量积液。 15 16 实验室和辅助检查： 超声检查： 定位 估计胸腔积液的量和深度 17 实验室和辅助检查： 胸部CT: 胸膜病变 发现其他相关病变（肿瘤、间质病等） 有助于病因诊断 较易检出X线平片上难以显示的少量积液 18 实验室和辅助检查： 胸水检查： 疑为渗出性或胸水性质不能确定时，需做诊断性胸腔穿刺和胸水检查，以确定胸腔积液的性质和病因。 常规检查：外观(包括比重)、细胞记数和分类 生化检查：pH、葡萄糖、蛋白质、类脂 酶学测定：LDH、ADA、LZM、ACE、淀粉酶 肿瘤标记物：CEA、NSE、CA50、CA19-9 免疫学检查：CH50、C3、C4、 细胞学检查：恶性细胞 病原学检测：普通细菌、结核杆菌、真菌 19 实验室和辅助检查： 胸膜活检 对确定胸前积液的病因具有重要意义 支气管镜 用于咯血或疑有气道阻塞的病人 20 五、诊断与鉴别诊断 ： 确定有无胸腔积液 影像学是早期发现胸腔积液的重要手段 21 鉴别渗出液与漏出液 22 六、治疗： 胸腔积液为胸部或全身病症的一部分，病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后可吸收，常不需要抽液。渗出性胸腔积液根据不同的病因而处理有所差异，常见病因为结核病、恶性肿瘤、肺炎。 23 治疗： 糖皮质激素 可改善症状，促进胸水吸收。 主要用于大量结核性胸腔积液吸收不满意或中毒症状重，以及结缔组织疾病患者。 一般病人无须应用皮质激素。 通常应用强的松，开始剂量30mg/d，2周后减量，疗程约4周。 24 治疗： 胸穿抽液 目的是快速缓解胸闷和毒性症状