诊断学课件：咳嗽咯血JH.ppt

血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 血液病： 小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在100-500ml 大量咯血：500ml以上或一次100-500ml 咯 血 量 的 估 计 鲜红色：肺结核、支气管扩张症 肺脓肿 和 出血性疾病 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 咯 血 的 颜 色 咯 血 的 颜 色 砖红色胶冻样血痰： 肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血痰：金黄色葡萄球菌 伴随症状及问诊要点 发热、胸痛 呛咳、脓痰 皮肤粘膜出血 黄疸 年龄 咯血量 颜色、性状 咯血？呕血？ 思考 题 1.呕血与咯血的鉴别。 2.国内咯血最常见的病因是： A．流行性出血热 B．肺结核 C．肺炎 D．支气管结核 E．支气管扩张 3.胸痛、咳嗽、咯血、大量脓臭痰见于： A、肺炎 B、支气管炎 C、肺结核 D、支气管扩张 患者主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时出现鼻翼扇动、张口呼吸、端坐呼吸、发绀、呼吸辅助肌参与活动，并有呼吸频率、深度与节律的改变。 【定义】 1.呼吸系统疾病 气道阻塞 肺部疾病 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病 神经肌肉疾病 膈运动障碍 【病因】 【病因】 3.中毒 酮症、吗啡、有机磷、氢化物、CO、亚硝酸盐 4.神经精神性疾病 脑出血、脑膜炎、脑炎、脑肿瘤、焦虑症 5.血液病 重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症 2.循环系统疾病 心衰、心包积液、肺动脉高压、肺栓塞 1. 肺源性呼吸困难 1）吸气性呼吸困难 2）呼气性呼吸困难 3）混合性呼吸困难 【临床表现】 临床特点 (1) 吸气费力，显著困难 (2) 可有高调吸气性喘鸣音 (3) 吸气时三凹征（three depression sign） 1) 吸气性呼吸困难 由于喉、气管、大支气管狭窄与阻塞所致（喉癌、气管异物、喉痉挛、白喉 ） 【临床表现】 2 ) 呼气性呼吸困难 下呼吸道阻塞疾病，由于肺泡弹性减弱及小支气管痉挛、狭窄所致（支气管哮喘、COPD） 临床特点 (1) 呼气费力，呼气延长而缓慢 (2) 呼气性干罗音或哮鸣音 【临床表现】 3) 混合性呼吸困难 广泛肺实质病变，严重胸廓、膈肌、胸膜、神经肌肉疾病（肺实变、不张、栓塞、气胸、大量积液、呼吸肌麻痹、重症肌无力，胸廓剧痛，呼吸受限） 【临床表现】 临床特点 (1) 吸、呼气均费力 (2) 呼吸浅、快、弱或病理呼吸音 咳痰：正常情况下，支气管粘膜腺体和杯状细胞只分泌少量粘液，使呼吸道粘膜保持湿润。当咽、喉、气管、支气管、肺因各种原因（生物性、物理性、化学性、过敏性）使粘膜或肺泡充血、水肿、毛细血管通透性增高和腺体、杯状细胞分泌增加、漏出物、渗出物及粘液、浆液、吸入的尘埃与组织破坏产物，一起混合成痰液。此外，在肺淤血、肺水肿时，毛细血管通透性增高，肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出，也引起咳痰。 * 呼吸系统以外的器官(如脑、耳、内脏)刺激呼吸道粘膜、肺泡与胸膜，经迷走神经、舌咽神经和三叉神经与皮肤的感觉神经纤维传入（大部分）刺激 刺激延髓咳嗽中枢， 激动经喉下神经、膈神经与脊神经→咽肌、声门、膈与其他呼吸肌→咳嗽动作。 咳嗽动作→快速、短促吸气，膈下降，声门迅速关闭→呼气肌、膈肌与腹肌快速收缩→肺内压迅速升高→声门突然开放，肺内高压气流喷射而出，冲击声门裂隙→发生咳嗽动作与特别音响→排出呼吸道内分泌物或异物 ①发热，多见于呼吸系统（上呼吸道、下呼吸道）感染、胸膜炎、肺结核等 ②胸痛，多见于各种肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺梗塞和自发性气胸等 ③呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤血、肺水肿、气管与支气管异物等 ④大量脓痰，见于支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘等 ⑤咯血，见于肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺泡微结石症和肺含铁血黄素沉着症、Goodpasture综合征等 ⑥杵状指(趾)，主要见于支气管扩张症、肺脓肿(尤其是慢性)、支气管肺癌和脓胸等 ⑦哮鸣音，见于支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型、弥漫性泛细支气管炎、心源性哮喘、气管与支气管异?物；也可见于支气管肺癌引起气管与大支气管不完全阻塞，此时，喘鸣音为局限性分布呈吸气性 ①发病年龄，咳嗽时间长短和节律，是急性还是慢性，是突发还是渐进的，每天昼夜咳嗽有无差异，如果是长期慢性咳嗽与季节气候有何关系 ②咳嗽程