诊断学课件：呕血.ppt

临床表现 呕血、黑便(melena)和便血 （酸化正铁血红蛋白、硫化铁） 失血周围循环衰竭 小量失血＜400ml， 失血量为10%-15% 头晕、畏寒，无血压、脉搏改变 中量失血800-1000ml 失血量为20%-30% 冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快 大量＞1000ml 失血量在30%以上 脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克 临床表现 贫血 氮质血症 发热 临床表现 伴随症状 1.上腹痛：消化性溃疡、胃癌 2.肝脾肿大: 肝硬化、肝癌 3.伴黄疸：黄疸、发热、全身皮肤黏膜有出血倾向-败血症及钩端螺旋体病。 4.皮肤黏膜出血：血液病、凝血功能障碍疾病 5.其他：有非甾体类药物史、大面积烧伤、颅脑手术、严重外伤伴呕血-急性胃粘膜病变；贲门黏膜撕裂 6.头晕、黑蒙、口渴、冷汗-血容量不足.肠鸣、黑便或便血伴随-活动性出血 问诊要点 1.确定是否呕血：与鼻咽部出血和咯血鉴别 2.呕血的诱因：饮酒、毒物、药物、剧烈呕吐 3.呕血的颜色：推测出血部位、速度 4.呕血量 5.患者的一般情况：T、R、P、Bp等 过去史：慢性腹痛、肝病史 患者主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时出现鼻翼扇动、张口呼吸、端坐呼吸、发绀、呼吸辅助肌参与活动，并有呼吸频率、深度与节律的改变。 【定义】 1.呼吸系统疾病 气道阻塞 肺部疾病 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病 神经肌肉疾病 膈运动障碍 【病因】 【病因】 3.中毒 酮症、吗啡、有机磷、氢化物、CO、亚硝酸盐 4.神经精神性疾病 脑出血、脑膜炎、脑炎、脑肿瘤、焦虑症 5.血液病 重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症 2.循环系统疾病 心衰、心包积液、肺动脉高压、肺栓塞 1. 肺源性呼吸困难 1）吸气性呼吸困难 2）呼气性呼吸困难 3）混合性呼吸困难 【临床表现】 临床特点 (1) 吸气费力，显著困难 (2) 可有高调吸气性喘鸣音 (3) 吸气时三凹征（three depression sign） 1) 吸气性呼吸困难 由于喉、气管、大支气管狭窄与阻塞所致（喉癌、气管异物、喉痉挛、白喉 ） 【临床表现】 星爷，宁王 * 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 右心衰发生呼吸困难 * 三凹征：呼吸困难时，吸气肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷。 * 肺淤血： 气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：刺激感受器反射性 兴奋呼吸中枢 肺泡弹性↓：肺活量↓ 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢 心源性哮喘：严重心功能不全时，患者高度气喘、颜面青紫、大汗，呼吸有哮鸣音，咳大量浆液性血性痰或粉红色泡沫痰，听诊两肺底多有较多湿罗音，心率增快，有奔马律。 * 陈-施呼吸，特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现 * 呕 血hematemesis 首都医科大学附属北京世纪坛医院 干部医疗科 邸岩 652470700@163.com 提 纲 概念 病因与发病机制 临床表现 伴随症状 问诊要点 呕血的概念 呕血（hematemesis）：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰及胃空肠吻合术后的空肠上段疾病）或全身疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。 常伴有黑便。 严重时可有急性周围循环衰竭。 上消化道出血病因 消化系统疾病： 食管疾病：炎症、肿瘤、异物、血管、机械损伤 胃十二指肠疾病 胃空肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡 肝胆疾病：肝硬化、肿瘤 胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌 上消化道临近器官或组织的疾病：胆道、胰腺、胸腹主动脉瘤破入消化道、纵隔肿瘤或脓肿破入食管 全身性疾病:血液病、尿毒症、结缔组织病、应激、急性感染性疾病 最常见：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变和胃癌，占80-90% A gastric ulcer with some black spots in the necrotic area, indicating a risk of rebleeding This image shows a gastric ulcer in a patient that recently has had an upper gastrointestinal bleeding. A visible vessel like this indicates a high likelyhood of