诊断学课件：胃镜.ppt

【病因】 3.中毒 酮症、吗啡、有机磷、氢化物、CO、亚硝酸盐 4.神经精神性疾病 脑出血、脑膜炎、脑炎、脑肿瘤、焦虑症 5.血液病 重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症 2.循环系统疾病 心衰、心包积液、肺动脉高压、肺栓塞 1. 肺源性呼吸困难 1）吸气性呼吸困难 2）呼气性呼吸困难 3）混合性呼吸困难 【临床表现】 临床特点 (1) 吸气费力，显著困难 (2) 可有高调吸气性喘鸣音 (3) 吸气时三凹征（three depression sign） 1) 吸气性呼吸困难 由于喉、气管、大支气管狭窄与阻塞所致（喉癌、气管异物、喉痉挛、白喉 ） 【临床表现】 2 ) 呼气性呼吸困难 下呼吸道阻塞疾病，由于肺泡弹性减弱及小支气管痉挛、狭窄所致（支气管哮喘、COPD） 临床特点 (1) 呼气费力，呼气延长而缓慢 (2) 呼气性干罗音或哮鸣音 【临床表现】 3) 混合性呼吸困难 广泛肺实质病变，严重胸廓、膈肌、胸膜、神经肌肉疾病（肺实变、不张、栓塞、气胸、大量积液、呼吸肌麻痹、重症肌无力，胸廓剧痛，呼吸受限） 【临床表现】 临床特点 (1) 吸、呼气均费力 (2) 呼吸浅、快、弱或病理呼吸音 2.心源性呼吸困难 【临床表现】 夜间迷走神经兴奋性增高，致冠脉收缩、心肌供血减少、心功能降低；小支气管收缩，肺泡通气进一步减少 仰卧位时肺活量减少，静脉回心血量增加，原有肺淤血加重 夜间呼吸中枢敏感性降低 心源性哮喘（cardiac asthma） 1）左心衰 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 右心衰发生呼吸困难 * 三凹征：呼吸困难时，吸气肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷。 * 肺淤血： 气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：刺激感受器反射性 兴奋呼吸中枢 肺泡弹性↓：肺活量↓ 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢 心源性哮喘：严重心功能不全时，患者高度气喘、颜面青紫、大汗，呼吸有哮鸣音，咳大量浆液性血性痰或粉红色泡沫痰，听诊两肺底多有较多湿罗音，心率增快，有奔马律。 * 陈-施呼吸，特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现 * 上消化道内镜检查 首都医科大学附属北京世纪坛医院 齐 颖 胃镜的适应症 1）有消化道症状，考虑食道、胃、十二指肠溃疡、炎症、肿瘤 2）消化道出血，病因及出血部位不明 3）其他影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质 4）上消化道肿瘤高危人群、或癌前病变及癌前疾病普查 5）评估溃疡和幽门螺杆菌治疗的效果 胃镜的相对禁忌症 1）心肺功能不全 2）消化道出血，血压波动较大或不稳定 3）严重高血压患者，血压偏高 4）严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L或PT延长超过1.5秒以上 5）高度脊柱畸形 6）消化道巨大憩室 1）严重心肺疾患，无法耐受内镜检查 2）怀疑有休克或消化道穿孔等危重患者 3）患有精神疾病，不能配合内镜检查者 4）消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者 5）明显的胸腹主动脉瘤 6）脑卒中患者 胃镜的绝对禁忌症 口咽部 食管 通过贲门、胃底进入胃体 胃窦 十二指肠球部 十二指肠降部 顺时针为内侧壁，前壁，外侧壁，后壁 胃窦、胃角、胃底、贲门 残胃 常见病变 反流性食管炎 食管胃底静脉曲张 慢性胃炎 消化性溃疡 息肉 胃癌 患者主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时出现鼻翼扇动、张口呼吸、端坐呼吸、发绀、呼吸辅助肌参与活动，并有呼吸频率、深度与节律的改变。 【定义】 1.呼吸系统疾病 气道阻塞 肺部疾病 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病 神经肌肉疾病 膈运动障碍 【病因】 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 右心衰发生呼吸困难 * 三凹征：呼吸困难时，吸气肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷。 * 肺淤血： 气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：刺激感受器反射性 兴奋呼吸中枢 肺泡弹性↓：肺活量↓ 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢 心源性哮喘：严重心功能不全时，患者高度气喘、颜面青紫、大汗，呼吸有哮鸣音，咳大量浆液性血性痰或粉红色泡沫痰，听诊两肺底多有较多湿罗音，心率增快，有奔马律。 * 陈-施呼吸，特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现 *