诊断学课件：症状学.ppt

2 ) 呼气性呼吸困难 下呼吸道阻塞疾病，由于肺泡弹性减弱及小支气管痉挛、狭窄所致（支气管哮喘、COPD） 临床特点 (1) 呼气费力，呼气延长而缓慢 (2) 呼气性干罗音或哮鸣音 【临床表现】 3) 混合性呼吸困难 广泛肺实质病变，严重胸廓、膈肌、胸膜、神经肌肉疾病（肺实变、不张、栓塞、气胸、大量积液、呼吸肌麻痹、重症肌无力，胸廓剧痛，呼吸受限） 【临床表现】 临床特点 (1) 吸、呼气均费力 (2) 呼吸浅、快、弱或病理呼吸音 2.心源性呼吸困难 【临床表现】 夜间迷走神经兴奋性增高，致冠脉收缩、心肌供血减少、心功能降低；小支气管收缩，肺泡通气进一步减少 仰卧位时肺活量减少，静脉回心血量增加，原有肺淤血加重 夜间呼吸中枢敏感性降低 心源性哮喘（cardiac asthma） 1）左心衰 ①活动后或卧位加重 ②夜间阵发呼吸困难，端坐，喘鸣 伴咳嗽，咳粉红色泡沫痰（心性哮喘） ③听诊双肺底湿性啰音 ④强心、利尿、血管扩张剂可缓解 特点 特点 ①呼吸困难与活动有关 ②下肢水肿或胸、腹腔积液 ③肝大，肝颈静脉回流征阳性 2）右心衰 循环淤血，血氧↓乳酸等代谢产物↑，肝大，呼吸受限 肺交换↓（肺心、心包炎） 【临床表现】 3.中毒性呼吸困难 1)代谢性酸中毒 代谢产物↑刺激化学受体或呼吸中枢 （见于尿毒症、糖尿病酮症） 特点：呼吸深长规则伴鼾音－酸中毒 深大呼吸（Kussmaul呼吸） 2) 感染性毒素 发热和毒性产物剌激中枢，呼吸增快 【临床表现】 肠源性青紫症：大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜 ，引起中毒性高铁血红蛋白血症，出现发绀。 * 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 右心衰发生呼吸困难 * 三凹征：呼吸困难时，吸气肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝与各肋间隙明显凹陷。 * 肺淤血： 气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：刺激感受器反射性 兴奋呼吸中枢 肺泡弹性↓：肺活量↓ 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢 心源性哮喘：严重心功能不全时，患者高度气喘、颜面青紫、大汗，呼吸有哮鸣音，咳大量浆液性血性痰或粉红色泡沫痰，听诊两肺底多有较多湿罗音，心率增快，有奔马律。 * 陈-施呼吸，特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现 * 紫 绀 一、概 念 指血液中脱氧血红蛋白增多（≥50g/L）或出现异常血红蛋白血症而导致皮肤粘膜青紫色的现象。 观察部位以口唇、舌、甲床、鼻尖、颊部及耳廓等较明显。 二、发生机制 是由于血液中还原血红蛋白（脱氧血红蛋白）绝对含量增多（ ≥ 50g／L）或出现异常血红蛋白血症所致（高铁血红蛋白>30g/L、硫化血红蛋白>5g/L，使皮肤黏膜呈青紫色）。 紫绀是缺氧的表现。 缺氧不一定都导致紫绀。 重度贫血(Hb<60g／L)时，即使有严重缺氧，动脉血氧饱和度明显降低，亦难出现紫绀。 红细胞增多症时，无论缺氧存在与否，只要血液中脱氧血红蛋白的含量增多，亦可出现紫绀。 三、病因 1、血液中脱氧血红蛋白增多 （1）呼吸系统疾病：气道阻塞、肺实质与肺间质疾病、肺血管疾病等 （2）心血管疾病：心力衰竭、先天性心脏病、周围血流障碍疾病 （3）吸入气中氧分压过低 2、血液中存在异常血红蛋白衍化物：高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症 四、临床表现 （一）脱氧血红蛋白增多 常见的临床类型： 中心性紫绀 周围性紫绀 混合性紫绀 中心性紫绀 产生原因： 是由于某些心、肺疾病导致动脉血氧饱和降低所致。 临床特点： 全身性； 紫绀部位皮肤温暖，局部加温或按摩紫绀不消失。 临床意义： 肺性紫绀：各种严重的呼吸系统疾病，如肺炎、肺结核、肺癌、胸膜病变等。 心性紫绀： 常见于先天性心脏病等。 周围性紫绀 产生原因： 由于周围血液循环障碍，血液流速变慢、淤滞，氧被过多摄取，脱氧血红蛋白增多所致。 临床特点： 常出现于四肢的末梢及下垂部分； 紫绀部位的皮肤发凉，经加温或按摩使之温暖后，紫绀可消退。 临床意义： 常见于右心衰竭、休克、周围血管的狭窄或闭塞等。 混合性紫绀 临床特点： 中心性紫绀和周围性紫绀并存 临床意义： 常见于全心衰、COPD的呼衰伴右心衰等。 （二）异常血红蛋白血症 1、高铁血红蛋白血症： 产生原因： 血红蛋白分子中的二价铁被三价铁代替，形成不能携带氧的高铁血红蛋白，当血液中高铁血红蛋白量达30g/L时，即可出现紫绀。 临床特点： 起病急而危重； 氧疗无效； 静脉血呈深棕色； 静脉注射亚甲蓝、硫代硫酸钠、大量维生素C可使紫绀消退。 临床意义： 常见于亚硝酸盐中毒、磺胺中毒、苯胺中毒等。 肠源性青紫症：大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜 ，引起中毒性高铁血红蛋白血症，出现发绀。 2、硫化血红蛋白血症： 产生原因：