肿瘤与静脉血栓概述及诊治.ppt

发生静脉血栓栓塞的许多危险因素对于癌症患者是常见的。一般分为内源性和外源性患者相关因素、肿瘤相关因素、治疗相关因素。 癌症患者静脉血栓风险评估 肿瘤患者的VTE危险因素 一般危险因素 治疗相关危险因素 ?活动期肿瘤 ?大手术 ?高危肿瘤类型：膀胱、妇科、肺、淋巴瘤 ?中心静脉导管/外周静脉插管 骨髓增生性肿瘤、胰腺、胃、睾丸 ?化疗,尤其是采用: ?局部巨大淋巴结的血管外压迫 贝伐单抗 ?家族性和/或获得性高凝倾向（包括妊娠） 沙利度胺/雷利度胺+大剂量 地塞米松 ?并发症：感染、肾脏疾病、肺部疾病、 ?外源性雌激素 充血性心衰、动脉血栓栓塞 激素替代疗法、避孕药 ?体能状况差 他莫昔芬、已烯雌酚 ?年龄大 恩度 门诊化疗高风险患者包含因素 Modifiable危险因素 ?活动性癌症：胃、胰腺、肺 吸烟 淋巴瘤、妇科、膀胱、睾丸 肥胖 ?化疗前血小板计数300×109/L 活动程度/运动量 ?化疗前白细胞10×109/L ?血红蛋白100g/L身体 多发性骨髓瘤危险因素 ?使用EPO M蛋白16g/dl ?体重指数≥35kg/m2 进展性 ?有VTE史 高粘状态 癌症患者VTE危险因素 患者特点 危险评分 原发癌部位：很高危（胃、胰腺） 2 高危（肺、淋巴、妇科、膀胱、睾丸肿瘤） 1 血小板计数350x10^9/L 1 血红蛋白100g/L或者使用红细胞因子 1 白细胞计数11x10^9/L 1 体重指数35 1 0分患者的VTE发生率为0.3%-1.5%，1-2分患者VTE发生率为1.8%-4.8%，≥3分患者VTE发生率为6.7%-12.9% 评分≥3或胰腺癌、肺癌、胃癌患者，需要向患者介绍预防性抗凝治疗的风险和获益，可使用预防剂量的低分子量肝素或普通肝素 Khorana预测模型用于化疗相关的静脉血栓栓塞症 发病机制 高凝状态 血液淤滞 血管壁损伤 肿瘤相关 　促凝因子 　细胞因子 凝血机制异常 肿瘤相关 　卧床 　体弱 　瘤栓 　肿瘤压迫 肿瘤相关 　直接侵蚀 　中心静脉置管 　抗癌损伤内皮 Virchow’s理论 Rudolf Virchow (1821-1902) 发病机制 发病机制 发病机制 DVT的诊断 典型症状包括疼痛、静脉血栓形成的同侧下肢远端水肿和沉重或锁骨上区水肿 推荐患者尽可能接受血管超声检查，是诊断DVT的首选影像学方法。 如果超声检查结果阴性或不确定，并且临床上持续高度怀疑DV