肾小管酸中毒病例讨论.pptVIP

疑问： 患者为何会严重低钾血症，为何患者入院时查患者血钾正常：假性低钾血症？标本溶血？标本放置时间过长？压脉带使用时间长？ 分析：众所周知血清钾浓度低于3.5mmol／L为低钾血症。此患者血钾1.65mol/L为重度低钾血症，临床表现为包括呼吸肌在内的全身肌肉麻痹、心室颤动。低钾可引起心脏兴奋性增高，产生异位心律；另一方面低钾使传导减慢，有效不应期缩短，易发生折返性心律失常。在心电图上，当血钾低至3mmol/L，u波增高,t波低平、增宽，st段轻度下降；血钾降至2.5mmol/L左右时，u波进一步增高，st段下降更明显；当血钾进一步降低，心肌兴奋性增高而出现多种心律失常，如室性早搏、阵发性室性心动过速尖端扭转性室性心动过速、房室传导阻滞或致命性心室扑动、心室颤动等。 实验室检查 尿常规 PH 6.5 24小时电解质 K 39.17mmol/d， Na 119.0mmol/d， CL 82.0mmol/d。 尿液 血清学 病例回顾总结 肝内外胆管扩张； 肾上腺、肾动脉和肾脏超声未见异常 ； 心脏彩超：左室稍大，主动脉瓣老年退行性变。 K 4.3 mmol/L, 停用补钾药，进行性下降至3.0 mmol/L。 甲功：FT3 2.31 pg/ml，FT4 0.81ng/dl，TSH 0.55uIU/ ml， PTH 110.60ng/L。 肾素+血管紧张素Ⅱ、醛固酮（立、卧位）正常。 超声及其他 其他 血气分析：pH 7.16 二氧化碳分压 25.4mmHg 氧饱和度 98.6% 碳酸氢盐 8.7mmol/L 氧分压 145mmHg 碱剩余 -19.0mmol/L。 血电解质常规：钾 1.65 mmol/L 钠 144 mmol/L 氯 110 mmol/L 钙 1.19 mg/L，血浆乳酸：1.6mmol/L。 低钾导致恶性心率失常追本溯源 低钾血症病因鉴别 低钾血症 尿K+20mmol/天 胃肠道丢失钾在体内分布异常 尿K+20mmol/天 血压升高 高血压低血钾综合征 血压正常 血HCO3- 低 血HCO3- 高 肾小管酸中毒 .利尿剂 .Mg2+缺乏 .Bartter综合征 .Gitlerman综合征 其他 间质性肾炎 ATN多尿期 肾后性梗阻恢复期 糖尿病酮症酸中毒 胰岛素治疗后 血氯高 常见低血钾的病因及检验结果 原醛 Liddle 急进性 失盐性 肾 素 Bartter 肾小管 综合征 高血压 肾 炎 分泌瘤 综合征 酸中毒 血压 ↑ ↑ ↑↑↑ ↑↑ ↑↑↑ - ↑或- - 肾素 ↓ ↓ ↑ ↑ ↑↑ ↑ — ↓ Ang II ↓ ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ - 醛固酮 ↑ ↓ ↑ ↑ ↑ ↑ -，↑ - 血钾 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓，↑ 尿钾 ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ 口渴尿多 + + — — — — + HCO3 ↑ ↑ ↓ ↓ ↑ ↑ ↓ ↑ Ph ↑ ↑ ↓ ↓ ↑ ↑ ↓