1例膀胱肿瘤电切术的护理查房经典课件.ppt

一例膀胱肿瘤电切术的护理查房 泌尿外科 李灿 2013年10月26日 膀胱肿瘤 病情简介 相关知识 健康教育 术后护理 术前指导 主要内容 膀胱是贮存尿液的囊状肌性器官，其形状、大小、位置及壁的厚度随贮尿的多少而变化。膀胱的容量，一般成年人约为300-500ml，最大可达800ml, 新生儿膀胱的容量约为成人的1/10。老年人由于膀胱肌紧张力降低，其容量增大。女性膀胱容量较男性为小。 膀胱空虚时呈三棱锥体形，顶端朝向前上方，称为膀胱尖，底呈三角形，朝向后下方，称为膀胱底。尖和底之间的大部分称为膀胱体。膀胱的最下部为膀胱颈，以尿道内口与尿道相接。膀胱各部之间无明显的界限。膀胱充盈时呈卵圆形。 成人膀胱位于小骨盆腔的前部，耻骨联合的后方。在膀胱后方，男性有精囊、输精管壶腹和直肠，女性有子宫和阴道。膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。膀胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨联合以上，腹前壁折向膀胱上面的腹膜也随之上移到耻骨联合以上，使膀胱前下壁直接与腹前壁相贴，此时沿耻骨联合上缘进行膀胱穿刺术，可不经腹膜腔，也不损伤腹膜。新生儿的膀胱比成年人的高，大部分位于腹腔内，随着年龄的增长和骨盆腔的发育，其位置逐渐下降。 膀胱的结构与解剖位置 膀胱内部分区图 引起膀胱癌的病因很多，主要与下列因素有关： （1）职业接触：长期接触芳香族类物质的工种，如染料、纺织、皮革、橡胶、塑料、油漆、印刷等发病的危险性显著增加。现已肯定主要致癌物质是联苯胺、β-萘胺、4-胺基双联苯等。 （2）吸烟：是导致膀胱癌的重要因素之一，30%～50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～6倍，吸烟量越大，吸烟史越长，发生膀胱癌的危险性也越大。 （3）疾病因素：膀胱粘膜局部长期遭受刺激，膀胱壁长期慢性的局部刺激，如长期慢性感染、膀胱结石的长期刺激以及尿路梗阻，均可能是诱发癌肿的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被认为是癌前期病变，可诱致癌变。 （4）其他：长期大量服用镇痛药非那西汀类药物，内源性色氨酸代谢异常，癌基因诱导等可诱发膀胱癌。 （5）遗传因素 膀胱癌的病因 症状 （3）晚期症状：阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全、下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等。 （4）转移症状：骨转移病人有骨痛，广泛浸润盆腔或转移时，可出现腰骶部疼痛。 （1）血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为无痛性间歇性肉眼血尿，也可为镜下血尿。血尿可自行减轻或停止，易给患者造成“好转”或“治愈”的错觉而耽误治疗。血尿量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。 膀胱癌的症状 （2）排尿异常： 膀胱刺激症 排尿困难 尿潴留 晚期：膀胱内肿瘤组织 坏死、溃疡和合并感染所致 肿块增大 堵塞膀胱口 膀胱内灌注治疗 腔内热疗 手术治疗 （ 首选） 激光治疗 光动力治疗 膀胱肿瘤电切术 膀胱癌的治疗 姓名：王小水 性别：女 年龄：57岁 主诉：膀胱肿瘤术后4年 诊断：膀胱肿瘤术后 于2013年10月8日10：33分收入院 T 36.4 P 76 R 19 BP122/70 病例简介 现病史：患者于4年前因体检发现，住我科诊断膀胱肿瘤，并行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后病理提示：侵润性尿路上皮癌，高级别。患者拒绝行根治性膀胱切除术，术后使用表柔吡星等膀胱灌注治疗，曾膀胱ca反复复发，多次行经尿道膀胱肿瘤电切术。目前无明显诱因下再次出现全程肉眼血尿，呈鲜红色，无尿频，尿急，尿痛不适，偶有血凝块排出，无腰痛不适，无外伤史，不发热。 既往史：高血压病史3年，不规则服用降压药治疗，目前血压平稳。有Ⅱ型糖尿病病史4年，早晨注射长效胰岛素12u，中餐前口服25mg阿卡波糖。 个人史：吸烟10支/日X30年，已戒。 专科查体：双肾区未见饱满，双肾区叩击痛阴性，输尿管走行区无压痛，膀胱区无压痛。 辅助检查：泌尿系彩超，CT均示膀胱左侧壁有一约2.3X1.3X2.0混杂性肿块，内有少许血供。尿常规：红细胞4+，白细胞3+。 病例简介 Title 患者于10月17日在全麻下行膀胱镜检+膀胱肿瘤电切术，术后留置三腔气囊导尿管一根，在位通畅，