压疮的预防与护理的课件.ppt

* 溃疡期 浅度溃疡期： 此期表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃后，可显露潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出 ； 感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。 此期为毛细血管通透性增加，表皮水泡形成或脱落，真皮及皮下组织肿胀、紫绀加深，硬结明显 若及时解除受压，改善血液循环，清洁疮面，仍可防止压疮进一步发展。 坏死溃疡期 为压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉，层感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。 坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。 压疮的预防与护理 【评估】 护理人员可通过评分的方式，对病人发生压疮的危险性进行评估，评分≤14分时，易发生压疮，分数越低，发生压疮的危险性越高。 压疮危险因素评估表 项目/分值 4 3 2 1 精神状态 清醒 淡漠 模糊 昏迷 营养状况 好 一般 差 极差 运动情况 运动自如 轻度受限 重度受限 运动障碍 活动情况 活动自如 扶助行走 依赖轮椅 卧床不起 排泄控制 能控制 尿失禁 大便失禁 二便失禁 循 环 毛细血管再灌注迅速 毛细血管再灌注减慢 轻度水肿 中度至重度水肿 体 温 36.6～37.2℃  37.2～37.7℃ 37.7～38.3℃ 38.3℃ 使用药物 未使用镇静剂或类固醇 使用镇静剂 使用类固醇 使用镇静剂和类固醇 备物 翻身记录卡 50％乙醇红花酒精 电动按摩器 红外线灯 清疮药物 海绵垫褥 气垫褥、水褥 实施 1、预防压疮的皮肤护理 2、已发生压疮的皮肤护理 3、健康指导 预防压疮的皮肤护理 去除病因 做到“七勤”：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换 勤观察 勤交班 局部皮肤严格交接班 1、避免局部长期受压 2、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 3、促进局部血液循环 4、增进营养的摄入 1、避免局部长期受压 鼓励和协助卧床病人经常更换卧位： 1）间歇性解除压力：2小时翻身一次 2）避免拖、拉、推等动作，以防擦破皮肤 3）建立翻身卡 保护骨突处和支持身体空隙处 1）垫软枕、海绵垫 2）受压部位用护架抬高被毯缓解压迫 对使用石膏、夹板、牵引的病人 1）衬垫平整、松软适度 2）观察局部皮肤和肢端皮肤颜色改变的情况 2、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激 保持皮肤清洁干燥 1）大小便失禁、分泌物及出汗多的病人及时擦洗干净 2）床铺保持清洁干燥、平整无碎屑 3）被服污染时要及时更换 4）不让病人直接卧于橡胶单上 5）小儿勤换尿布 6）每日用温水清洁皮肤2次。对瘫痪的肢体部位禁忌用刺激性强的清洁剂，同时不可用力擦拭，防止损伤皮肤 不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤 3、促进局部血液循环 手法按摩 1）全背按摩 2）受压局部按摩 电动按摩器 红外线灯照射 4、增进营养的摄入 营养不良是导致压疮发生的内因，也是直接影响压疮愈合的因素 病情许可的情况下应给予高蛋白、高热量、高维生素膳食，保证正氮平衡，促进疮面愈合 维生素C及锌在伤口的愈合中起着很重要的作用，对于易发生压疮的病人应给予补充 水肿病人应限制水和盐的摄入，脱水病人应及时补充水和电解质。 全背部按摩 协助病人俯卧或侧卧，两手掌蘸少许50%红花酒精以手掌大小鱼际作按摩。护士斜站在病 人右侧，用手掌的大鱼际肌，从病人臀部上方开始，沿脊柱两旁向上按摩，至肩部时，用力稍轻，以环行按摩，再向下至腰部、骶尾部。如此有节奏按摩数次。再以拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处 受压处局部按摩 蘸少许50%红花酒精，以手掌大小鱼际部分紧贴皮肤，压力均匀的按向心方向按摩，由轻到重， 再由重到轻，每次3～5分钟。对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩。因为皮肤受压后，如受压时间较短，变换体位后一般可在30～40分钟内恢复，不会使软组织损伤而形成压疮，所以无需按摩；如果持续发红，则表明软组织已受损伤，此时如果按摩将导致更严重的创伤。 压疮的治疗与护理 淤血红润期 此期应加强护理措施，及时去除致病原因， 使之不再继续发展。 增加翻身次数，避免局部过度受压 避免及排泄物的刺激 由于此时皮肤已经受损，故不提倡局部按 摩，以防造成进一步损害； 加强营养摄入以增强机体的抵抗力。 炎性浸润期 此期应保护皮肤，避免感染 对于未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收。 大水泡用无菌注射器抽出水泡内的液体，不必剪去表皮，再涂上消毒液，最后用无菌敷料包扎 紫外线照射，有消炎和干燥作用。对各类细菌感染疮面均有较好的杀菌效果。遵医嘱日或隔日照射一次，每次15～20分钟。 红外线照射，有消炎、促进血液循环、增强细胞功能等作用，同时可使疮面干燥，减少渗出，有利于组织的