咽部脓肿的经典课件.ppt

成都医学院第一附属医院耳鼻喉科 成都医学院第一附属医院耳鼻喉科 1.咽后隙化脓性淋巴结炎： 最常见。婴幼儿每侧咽后隙中有3－8个淋巴结，这些淋巴结接受鼻腔后部、鼻咽、口咽、咽鼓管及中耳、腮腺等区域的淋巴引流，故上呼吸道感染以及化脓性中耳炎、咽鼓管炎等，均可引起咽后隙化脓性淋巴结炎，最后形成脓肿。 病因 成都医学院第一附属医院耳鼻喉科 病因 2.咽部异物及外伤： 咽后壁异物刺入，或者外伤、手术等消毒不严格，可引起咽后隙的感染，多位于喉咽部。 3.耳部感染： 中耳炎所并发的颞骨岩部炎或硬脑膜外脓肿，可经颅底破裂孔侵入咽后隙。 成都医学院第一附属医院耳鼻喉科 病因 4.咽后隙淋巴结结核或颈椎结核形成寒性脓肿。 5.其他： 咽旁脓肿可直接穿入咽后隙。全身脓毒血症时可在咽后隙出现转移性咽后脓肿，但极少见。 成都医学院第一附属医院耳鼻喉科 临床表现 1.急性型者起病较急，畏寒、高热、咳嗽、咽痛、吞咽困难，吃奶时啼哭、呛咳或拒食，讲话或哭声含糊不清，睡时打鼾，呼吸不畅，头常偏向患侧。 2.结核性冷脓肿发病较慢，常有午后低热，盗汗、咳嗽、虚弱等结核病症状，无咽痛，渐觉咽部梗阻感及吞咽不便。 成都医学院第一附属医院耳鼻喉科 检查 1、检查可见咽后壁一侧隆起、粘膜充血、脓肿较大时将患侧咽腭弓及软腭推移向前。脓肿成熟后触之柔软、有波动感。 2.由外伤或异物引起的咽后脓肿多在喉咽部，须借助直接或间接喉镜才能发现，局部常有脓性或粘脓性分泌物，有时尚能查见异物。颈椎结核引起的脓肿，多位于咽后壁中央，粘膜色泽较淡。 3.患侧或双侧颈淋巴结肿大、有压痛。 成都医学院第一附属医院耳鼻喉科 检查 4.对疑有咽后脓肿患儿检查时宜操作轻柔，防止脓肿突然破裂使大量脓液流入呼吸道而发生窒息或引起吸入性肺炎，故检查时应采用平卧后仰头低位。但颈椎结核者不宜头后仰过度，并准备吸引器甚至气管切开包以防万一。 成都医学院第一附属医院耳鼻喉科 并发症 1.肺部感染与窒息：咽后脓肿破裂，脓液流入下呼吸道，可引起窒息或吸入性肺炎。 2.咽旁脓肿：脓肿向两侧扩展，可致咽旁脓肿，可再循颈动脉鞘进入后纵隔，或沿食管而下，发生食管周围炎，纵隔炎或脓肿。 成都医学院第一附属医院耳鼻喉科 成都医学院第一附属医院耳鼻喉科 治疗 1.急性型咽后脓肿应及早切开排脓： 取仰卧头低位。每日复查，如有积脓，再用血管钳撑开切口引流，直至痊愈。术前及术后应给大量抗生素静脉滴注，以控制感染，并行支持疗法。 成都医学院第一附属医院耳鼻喉科 成都医学院第一附属医院耳鼻喉科 治疗 2.结核性咽后脓肿： （1）全身抗痨治疗外，可在口内穿刺抽脓，脓腔内注入0.25g链霉素注射液，如脓肿再次形成，可同法处理。 （2）切忌在咽部切开排脓。 成都医学院第一附属医院耳鼻喉科 咽旁脓肿 概述 咽旁隙是头颈部最易受感染的间隙之一。咽旁脓肿为咽旁隙的化脓性炎症，早期为蜂窝织炎，随后发展而形成脓肿。 成都医学院第一附属医院耳鼻喉科 筋膜间隙 咽旁隙又称咽侧隙。位于咽后隙的两侧，椎前筋膜与颊咽筋膜之间，左右各一，形如锥体。上至颅底，下达舌骨。茎突及其附丽肌肉将此间隙分为前后两部分。前隙较小，内有颈外动脉及静脉丛通过，内侧与扁桃体毗邻，故扁桃体炎症可扩散到此隙；后隙较大，内有颈内动静脉及神经通过，咽部感染可向此隙蔓延。 成都医学院第一附属医院耳鼻喉科 成都医学院第一附属医院耳鼻喉科 成都医学院第一附属医院耳鼻喉科 感染来源 ①牙源性感染：下颌第三磨牙冠周炎或冠周脓肿； ②腺源性感染：急性或化脓性扁桃体炎； ③耳源性：化脓性中耳炎； 成都医学院第一附属医院耳鼻喉科 感染来源 ④邻近间隙感染扩散； ⑤咽部外伤及异物； ⑥经血流或淋巴系统感染。 成都医学院第一附属医院耳鼻喉科 临床表现 1.弛张型高热、寒战、出汗、头痛及食欲不振等；病情严重时，呈衰竭状态。 2.患侧咽部及颈部剧烈疼痛，影响吞咽和说话,出现吞咽障碍，言语不清。 3.颈部僵直、肿胀、压痛，波动感可不明显。 成都医学院第一附属医院耳鼻喉科 检查 4.茎突前间隙脓肿，因累及翼内肌，有牙关紧闭、张口困难。咽侧和扁桃体向中线突出。 5.茎突后间隙感染，可见同侧咽后壁隆起，咽腭弓充血，下颌角处肿起，但扁桃体不被推移。 成都医学院第一附属医院耳鼻喉科 检查 6.可导致咽后脓肿、喉水肿、纵隔脓肿及颈动脉鞘感染。 7.胸锁乳突肌受侵犯可出现歪颈。 8.颈淋巴结肿大常为局部肿胀所掩盖。白细胞总数上升，中性粒细胞比例增高，为典型的细菌感染表现。 成都医学院第一附属医院耳鼻喉科 诊断 根据上述症状及体征，一般不难诊断。但因脓肿位于颈深部，由颈外触诊时，不