crrt期间病人的液体管理.pptxVIP

CRRT期间病人的液体管理1977年Kramer首先应用连续性动静脉血液滤过（CAVH）治疗急性肾功能衰竭。此法设备简单。利用动静脉之间的压力递度差使血液通过滤器产生一定的超滤液，从而达到清除水分与溶质的目的。CAVH需补充一定量的置换液。不需要血泵。此后派生出许多治疗方法，统称为CRRT。CRRT包括的各种治疗方法CAVH或CVVH连续动（静）静脉血液滤过CAVHD或CVVHD连续动（静）静脉血液透析CAVHDF或CVVHDF 连续动（静）静脉血液透析滤过 SCUF缓慢连续超滤CPFA联合血浆滤过吸附HVHF大容量血液滤过“C”指治疗是连续的非间断的“AV或VV”指血液的驱动是由动脉至静脉还是静脉至静脉“H、HD或HDF”指透析方式CRRT的优点 血流动力学稳定 容易根据需要控制液体量 个体化的置换液补充 持续而平稳地控制氮质血症 平稳地纠正酸碱紊乱 清除炎性介质 创造了良好的营养支持条件CRRT的指征非肾衰病人 SIRS和败血症 ARDS 心肺旁路 挤压综合征 乳酸酸中毒 慢性心衰 严重电解质紊乱复杂的急性肾衰 心血管不稳定 严重容量负荷过度 脑水肿 高分解代谢概念的更新80年代的文献认为高于正常的心排血量、氧的运送和利用可提高外科术后危重病人的存活率，为此积极进行液体复苏，并不惜病人出现轻度水肿。重要器官的水肿（心、肺、肠道）损害其功能并使局部缺血。液体过度负荷是ICU病人