术前术后护理常规.docVIP

PAGE 普外科疾病护理常规 一、专科评估 (一)术前评估 1.病人的心理状态，包括精神、情绪、应对能力、对手术有无心理准备、有无顾虑和思想负担。 2.社会情况如环境影响，家庭态度及经济承受能力。 3.年龄、性别、病史、患者住院的主要原因和临床表现。 4.既往健康史如患病史、过敏史、家族史。 5.对手术的耐受力如营养状况，重要脏器功能及各种检查结果。 (二)术后评估 1.手术名称、方式、过程、病变组织是否切除，出血部位是否妥善处理，术中出血、输液、输血情况，手术是否顺利，安置了什么引流管。 2.病人是否苏醒，麻醉过程是否平稳，术中生命体征是否平稳。 3.评估病人术后心理状况，身体有何不适。 4.术后生命体征的改变、伤口情况、引流物的性状、颜色、量。 5.出院前的心理反应。 二、护理问题 (一)术前护理问题 1.知识缺乏 与对有关疾病知识认识不足有关。 2.焦虑、恐惧、绝望 与对所患疾病不了解和对手术必要性认识不足有关。 (二)术后护理问题 1.舒适的改变　　与疼痛、胃管、各种引流管剌激、恶心、呕吐、腹胀有关。 2.潜在并发症　　出血、肺部感染、切口感染、脏器功能不全等。 3.营养失调　　低于机体的需要量 与禁食、呕吐、进食困难、机体代谢率增高有关。 4.自我形象紊乱　　与失去身体某部分，如乳腺缺如、人工肛门等有关。 5.知识缺乏 与缺乏术后康复知识有关。 三、护理措施 (一)常规措施 1.心理护理　　了解病人及其家属的心理活动，做好解释工作，尽量减轻他们不良的心理反应，使其保持最佳心理状态，配合治疗和护理。以保证手术的顺利进行。 2.了解病人的全身情况，协助病人做好各项术前检查及准备工作，如有异常及时通知医生择期手术。 3.根据不同的疾病，手术种类及病人的情况，对其进行卫生宣教、术后注意事项及与医护配合等方面的指导。 4.做好卫生处置工作(洗澡、更衣、理发、剪指甲等) ，根据手术部位的不同做好手术区的皮肤准备，根据医嘱给病人做交叉配血的准备。 手术区皮肤准备(备皮)：术前1日理发、洗澡、更衣，并为病人手术区备皮，即去除手术区毛发和污垢，是皮肤无菌准备的重要措施，是预防切口感染的重要环节。 备皮范围：各种手术均有规定的剃毛及清洁的范围，原则上应超出切口范围四周各20cm以上，见表。一般不剃除眉毛，小儿不剃毛。 备皮方法：在治疗室进行，若在病房应用屏风遮挡。用物：备皮盘内盛备皮刀、肥皂、中单、酒精、棉签、纱布数块等物，脸盆盛热水加毛巾。步骤：向病人说明备皮目的，将中单铺在床上，在备皮区涂上肥皂，一手用纱布绷紧皮肤，另一手用备皮刀剃去毛发，慎勿剃破皮肤，再用温水和毛巾将肥皂洗去。脐部污垢，可用棉签蘸酒精洗去。 常用手术皮肤准备的范围 手术部位 备皮范围 颅脑手术 剃除全部头发及颈项部毛发、保留眉毛 颈部手术 上自唇下，下至胸骨角，两侧至斜方肌前缘 胸部手术 上自锁骨上及肩上，下至脐水平，包括患侧上臂和腋下，胸背均超过中线5cm 上腹部手术 上自乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线，剃除阴毛 下腹部手术 上自剑突，下至大腿上1/3前内侧及会阴部，两侧至腋后线，剃除阴毛 腹股沟手术 上自脐平线，下至大腿上1/3内侧，包括会阴部，剃除阴毛 肾手术 上自乳头平线，下至耻骨联合，前后均过正中线 会阴部及肛门手术 上自髂前上棘，下至大腿上1/3，包括会阴及臀部，剃除阴毛 四肢手术 以切口为中心包括上、下方各20cm以上，一般超过远、近端关节或为整个肢体 特殊部位备皮：骨科手术：术前3天开始备皮，第1、2一天先用肥皂水洗净，70％酒精消毒，无菌巾包裹，第3天剃毛清洗消毒包裹，术日晨再次消毒后无菌巾包裹。 颅脑手术：术前3日剃头，每日洗头1次(急诊例外)，术前2h再次剃净头发，洗头后戴清洁帽子。 面部手术：不剃眉毛。 阴囊阴茎手术：术前每日用温水浸泡，肥皂水洗净局部，术前l日剃毛。 5.根据手术种类、方式、部位、范围的不同，应给予不同饮食。术前12小时禁食，4～ 6小时禁水。 6.肠道准备 除未明确诊断病人严禁灌肠外，根据手术情况给予肥皂水灌肠以清洁肠道。肠道手术病人术前2～3天给予少渣流食，口服肠道抑菌剂，术前晚清洁灌肠。必要时给予甘露醇进行全肠道灌洗。 7.术前晚根据病人情况酌情使用镇静剂，保证其充分休息。 (二)手术日晨护理 1. 夜班护士要检查手术前的准备工作是否齐全，测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常报告医生，决定是否延期手术。 2.嘱病人排尿，但是腹部手术时间超过4小时者应留置尿管，并妥善固定。 3.检查手术区皮肤准备是否符合要求。 4.根据不同手术需