合理诊治痛风性关节炎讨.pptVIP

合理诊治痛风性关节炎的探讨;急性痛风性关节炎;痛风认识误区;慢性疾病 四个阶段;病情演变:(1)无症状性高尿酸血症;与痛风和代谢综合征密切相关 可能是心血管疾病的独立危险因素 在美国患病率增高（1990-1999） 在中国患病率呈上升趋势 上世纪80年代 ：男：1.4%，女：1.3% 90年代末至本世纪初：男：5.8%-33.1% 女：2.4%-11.9% ;病情演变:(2)急性痛风性关节炎;第一次与第二次发作的间隔;尿酸水平与痛风发作频率;;大约1/3患者在痛风病程中出现肾脏症状 尿酸盐肾病 尿酸性尿路结石 ;;尿酸是独立于蛋白尿／年龄／肌酐／BMI／血脂和血压以外的独立危险因素 ;高尿酸血症（或痛风）导致肾脏异常的机理;器官损害;表１、痛风性关节炎诊断(ACR,1977);治疗原则;痛风认识误区;;针对性的病历分析和处理;测试1;测试2;病历报告…… 退休聚餐后的大拇趾肿痛;;;测试3;危险因素： 高尿酸血症 饮酒 大量肉类和海鲜摄入 药物：利尿剂、小剂量阿斯匹林、烟酸 环孢素A、他克莫司, 乙胺丁醇, 吡嗪酰胺 合并症： 高血压 慢性肾脏疾病 肥胖 高脂血症，特别是高甘油三酯血症 胰岛素抵抗、糖尿病、高代谢综合症 心血管疾病;测试4;具备下列1条者 滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象 关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶 有反复发作的急性单关节炎和无症状间歇期， 高尿酸血症，对秋水仙碱治疗有特效者; 特殊的临床症状 血尿酸浓度：没有诊断意义 特异性证据（金标准） 尿酸结晶在白细胞内或游离，呈针状有弱折光（在光学及偏光显微镜下） ;鉴别诊断;类风湿关节炎 ;辅助检查;病历讨论;痛风及高尿酸血症治疗新进展;测试5;终止急性发作;急性痛风性关节炎的治疗;病历讨论;病历讨论;;测试6;病历讨论;;;测试7;痛风治疗的理想目标;饮食治疗;缓解期：维持血尿酸正常水平 预防急性发作 促尿酸排泄 丙磺舒 苯溴马隆 抑制尿酸合成 别嘌呤醇 ;非痛风石性的痛风性关节炎病人使用降尿酸药物治疗时机的风险收益分析;降尿酸治疗的合适时机;;;降尿酸治疗－时机;选择降尿酸的合适药物;表4、现有降尿酸药物的优点;表5、现有降尿酸药物的局限性;降尿酸治疗－别嘌呤醇的应用;降尿酸治疗与预防急性发作;秋水仙碱预防发作;预防性治疗;病历讨论;测试8;预防性治疗－持续时间;预防急性发作的建议;降尿酸治疗－持续时间;降尿酸治疗过程中监测;;提高痛风的控制;尿酸氧化酶;PEG-Uricase2期临床资料;Febuxostat;Febuxostat与别嘌呤醇和安慰剂三期疗效研究;1630名有痛风及sUA8.0mg/dl患者的随机、双盲、28天、多中心研究;烟酒不愁不瘦不胖;Take Home Points;选择合适的降尿酸药物 安全、有效：目标sUA6.0mg/dl 防止降尿酸治疗中的急性发作（预防治疗） 在降尿酸治疗的开始应用预防治疗 维持预防治疗到一个合适的时间 随诊监测sUA 保证患者尽早达到sUA6.0mg/dl 继续每6-12个月监测sUA 新药可能会提高痛风治疗的水平 肾功能不全的患者可以使用 对别嘌呤醇过敏的患者可以应用;乐善好施 福泽四方; ;;谢谢你的阅读