急性st段抬高心肌梗死pci的专家共识.pptxVIP

概述;90年代中期已经证实了溶栓治疗相对于被动监护能够挽救患者生命，特别是对于前壁，伴有束支阻滞，年龄75岁者获益更大。90年代中后期，随着介入技术的发展，急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗越来越多并逐渐显示其安全性与有效性，03年发表于Lancet的荟萃分析，明确提示了急诊冠脉介入在有效性与安全性方面均优于溶栓，因此直接PCI是最有效的降低STEMI患者死亡率的治疗。 ;仅25%的患者能够及时接受急诊PCI治疗。PCI治疗的总体获益仍取决于以下因素：患者发病时间，梗死部位、心功能状况、年龄、合并疾病和用药情况，医生经验以及进门-球囊扩张时间 因此，溶栓作为再灌注的重要方式，仍有其方便，及时，易行的价值.;ST抬高心肌梗死患者溶栓的选择;心源性休克、右室心肌梗死合并低血压的患者因溶栓效果差，首选PCI，如无条件或存在明显延误，则考虑溶栓。 年龄大于75岁，首选PCI或转院行PCI，如无条件或转运明显延误而不得不溶栓，需慎重选择剂量并监测并发症。 溶栓前首先了解患者是否存在溶栓禁忌症，如有致命性出血的风险，应当选择溶栓。;ST段抬高心肌梗死患者PCI的选择;注意：发病12小时以上的无症状或无缺血证据患者，不鼓励在急性期进行PCI。;二、转运PCI STEMI患者就诊于不能直接行PCI的医院时，如果攒在溶栓禁忌症或者转运的相对延误时间预计小于1h，尽可能转院而不溶栓。 特别对于发病大于3h、年龄大于75岁、血流动力学不稳定的患者PCI的获益较就地溶栓明显。 需要强调的是，转运直接PCI的获益取决于相对延误时间，90分钟内完成转运及PCI，才能使绝大多数患者获益，转运开始前可给予适当的药物治疗（主要是抗血小板、抗凝治疗）。 ;三、溶栓后PCI 在现实医疗实践中，由于各种主客观条件限制，没法保证在所有患者及时得到PCI治疗，尤其对于偏僻的不发达地区，要保证就真后90分钟打通血管在目前条件下有一定的困难。溶栓的条件及技术要求相对简单，仍是抢救的有效方法,STEMI患者就诊于不能直接PCI的医院时，如果转运到PCI中心的相对延误过久，无溶栓禁忌症，应考虑就地溶栓。尤其对于年纪较轻(65岁)，发病时间短（2小时??的前壁心肌梗死患者，就地溶栓可能较转运PCI更多获益。 溶栓后90分钟内如胸痛不缓解或心电图ST段回落50%，临床提示溶栓失败，应尽快补救PCI。 近期一些研究显示溶栓并非STEMI治疗的终点，溶栓后的患者应尽快转运到PCI中心，以备必要时PCI。 ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;