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姓 名
性 别
照 片
曾 用 名
出生年月
民 族
籍 贯
家庭出身
家 庭 住 址
何 时 何 地
加 入 共 青团 、 中 国
共 产 党
介绍人姓名
现在何单位
受 过 何 种
奖 励?
( 注 明 简
要 事 迹 )
受 过 何 种
处 分 ? 何
时 撤 销 ?
( 注 明 撤
销 原 因 )
本 人 学 历
自何年何月
至何年何月
在何地何学校学习
证明人
父 母 和 抚 ( 供 ) 养 人 情 况
姓 名
称呼
年龄
政治面貌
现在何部门工作、职务
备注
父 母 和 抚 ( 供 ) 养 人 有 无 重大 问 题 ?
担任什么
社会工作
有
何
特
长
被评为哪一级三好学生
是否达到体育锻炼标准
自
我
鉴
定
签 字
年 月 日
毕业鉴定
班主任(签名)
年 月 日
学校意见
入学日期
入学成绩
升学成绩
休学时间及原因
复学日期
退学日期及原因
转学日期及原因
离校后的去向
备注
学 年 评 语 表
评 语
奖 惩 情 况
担任社会
工 作
第
一
学
年
第
二
学
年
注:第三学年评语即毕业鉴定
附件三(一)
考试(考查)成绩登记表
科目
学期
学年政治年
第一学期
第二学期
第三学期
备注
第一
学期
第二
学期
第一
学期
第二
学期
第一
学期
第二
学期
政 治
语 文
数 学
外 语
物 理
化 学
生 物
历 史
地 理
体 育
劳动技术教育
选 修 课
班主任签名
附件三(二)
高中毕业会考(考查)成绩登记表
类
别
科目
成绩
第一学期
第二学期
第三学期
补考
成绩
等第
成绩
等第
成绩
等第
时间
成绩
等第
必
修
课
地 理
物 理
历 史
化 学
生 物
外 语
语 文
政 治
数 学
考
查
课
劳动技术
物理实验
化学实验
生物实验
体 育
社会实践
选
修
课
班主任签名
体 格 检 查 表
省(自治区、直辖市) 地(市、区) 县 学校 届 班 学号
姓名 性别 民族 出生日期 年 月 日
项目
检查期
学年
第一学期
第二学期
第三学期
发育及营养状况
身 高(cm)
体 重(kg)
胸 围(cm)
肺 活 量(mL)
血 压(mmHg)
脉 搏(次/分)
视力
项目
上学期
裸眼视力
矫正视力
矫正度数
下学期
裸眼视力
矫正视力
矫正度数
听力
左
右
沙 眼
色 觉
鼻 病
口 腔
心 脏
肺
肝 脾
胃 肠
脊 柱
四 肢
平 足
皮 肤
传 染 病
胸 透
既往病史
医院盖章
或
校医签字
身 体 素 质 测 检 登 记 表
项目
测验成绩
学年
第一学期
第二学期
第三学期
50米(秒)
立定跳远(厘米)
男引体向上(次)
女仰卧起坐(次)
男1000米(分、秒)
女800米(分、秒)
立位体前屈(厘米)
体育老师签字
体育合格情况登记卡
年级
成绩
内容
体育课
国家体育
锻炼标准
课间操
课外体
育活动
学年
总评
体育老师
(签字)
班主任
(签字)
备注
一
二
三
学段总评
校长(签章) 学校(盖章)
年 月 日
附件五
高中毕业生家庭情况调查表
学校: 学生姓名: 学号:
学生家长或抚
(供)养人姓名
与学生关系
个人成份
工作单位及职务
政治面貌
学生父亲、母亲或抚(供)养人有无重大问题被我判刑者、并注明时间、地点、原因及刑满释放后的表现(如没有、请注明“无”)
其 他 主 要
说 明 的 问 题
写证明材料
单位的意见
单位(公章) 负责人(签章)
年 月 日
证明材料应由被调查人所在单位填写并加盖公章。
如你单位无法填写,请注明原因退回我校。
转回材料时,请通过机要交通,以免泄露。
本校地址: 电话:
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