内科-—.呼吸衰竭-沈璐课件.ppt

初步的评估与处理 通过什么检查来评估患者的严重程度？ 选择什么方法改善患者的病情？ 首先需要什么药物治疗？ 对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道畅通是最基本、最重要的治疗措施。气道不畅使呼吸阻力增加，呼吸功消耗增多，会加重呼吸肌疲劳，气道阻塞致分泌物排出困难将加重感染。通气量减少是PaO2下降和PaCO2上升的最主要原因。气道畅通是保持病人呼吸及氧疗的基础。 临床表现 （3）精神神经症状：头痛、烦躁、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐 慢性呼吸衰竭 临床表现 （4）循环系统症状： 二氧化碳潴留?外周血管扩张(皮肤充血、多汗、头痛) 缺氧、二氧化碳潴留?肺动脉高压、右心衰竭、体循环淤血 （5）消化系统症状：上消化道出血、肝功能损害 （6）肾脏并发症：少尿、氮质血症 慢性呼吸衰竭 评估 原发病 氧合状态 临床表现 血气分析、血氧饱和度 氧和指数：PaO2/FiO2 血常规、电解质、胸片、肺功能、纤支镜 神志、呼吸、发绀、尿量 初步的评估与处理 通过什么检查来评估患者的严重程度？ 选择什么方法改善患者的病情？ 首先需要什么药物治疗？ 病 例 男性患者，72岁，吸烟近50年，慢性肺部疾病 既往无系统治疗 进行性呼吸困难加重4小时，急诊入院 体查： 清醒，烦躁不安，出汗 唇甲发绀，呼吸加快 R：32 bpm 明显动用辅助呼吸肌 可闻及明显的呼气相哮鸣音 诊断 诊断主要依靠血气分析 Ⅰ型呼衰 ：单纯PaO260mmHg Ⅱ型呼衰 ：PaO260mmHg伴PaCO250mmHg 氧合指数＝PaO2/FiO2200mmHg 在呼吸衰竭的诊断中，血液分析尤为重要，不仅对诊断，而且对指导治疗均有重要意义！ 基础疾病+症状+体征+血气分析 诊断 原发病危险因素 12-48小时加重 胸片 吸氧不能纠正低氧 PaO2/FiO2〈200 肺动脉楔压〈18mmHg 原发病 血气分析 （呼吸性酸中毒） 急性呼吸衰竭（ARF） 慢性呼吸衰竭 （CRF） ARF ARDS 治疗 治疗原则： 加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等 呼吸衰竭病因和诱发因素的治疗 加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的监测与支持 保持呼吸道通畅 氧疗 增加通气量，改善CO2潴留 病因治疗 一般支持治疗 其他重要脏器功能的监测与治疗 治疗 ARDS治疗原则 一、建立通畅的气道 通畅气道 清除分泌物 解痉 气管插管、气管切开 咳痰 吸引、纤支镜 祛痰药物 支气管扩张剂 糖皮质激素 * * Presentation By ZhaoJie * 原则：1.急性呼吸衰竭使PaO2接近正常范围。 2.伴CO2潴留的低氧血症，保证 PaO260mmHg或SaO290%的前提下，尽 量减少吸氧浓度?。 高浓度吸氧 给氧浓度 50% 低浓度吸氧 给氧浓度 35% FiO2=21+4×氧流量（L/min） 二、合理氧疗 1、Ⅰ型呼衰 V/Q失调、弥散障碍、氧耗量增加 提高给氧浓度可纠正缺氧。 A-V样分流30%，FiO250%，不能纠正 二、合理氧疗 2、Ⅱ型呼衰：通气功能障碍 原则：低浓度给氧 原因?： a.中枢化学感受器对CO2反应减低，靠低氧对颈动脉窦主动脉体的刺激维持一定通气量 b.高浓度O2 → SaO2正常 → 肺上部血流灌注不足→死腔容量/潮气量（VD/VT）↑→相对肺泡通气↓ 二、合理氧疗 3、氧疗方法 鼻导管、鼻塞、面罩，提倡慢性Ⅱ型呼衰患者长期夜间氧疗? （1～2L/min10h/d） 二、合理氧疗 氧疗装置 1、合理使用呼吸兴奋剂 a. 机制 呼吸频率↑ 呼吸兴奋剂 → 呼吸中枢 潮气量↑ 氧耗量，CO2生成↑ 三、增加通气量、减少CO2潴留 2、机械通气 a. 神清，轻中度呼衰——无创鼻面罩 b. 病情重不能配合，昏迷——人工气道 c. 需长期机械通气——气管切开 三、增加通气量、减少CO2潴留 四、病因治疗 五、一般支持治疗 六、其他重要脏器功能的监测与支持 治疗 保持呼吸道通畅 氧疗 增加通气量、减少CO2潴留 机械通气 呼吸兴奋剂 纠正酸碱失衡和代谢紊乱 抗感染 合并症及营养支持治疗 慢性呼吸衰竭治