内科-—慢性肾衰竭金域检验.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * 本院血液透析中心採用先進的歐洲雙R0過濾系統與熱消R0水處理系統，定期的水質監控，讓整個洗腎過程的品質更有保障，而每月安排病患作各種相關的檢驗與醫療處置，更能檢視醫療照護的成果，確保病人安全。 * 血液透析流程图 血透相关设备 血透机 水处理系统 透析液 透析器 血液透析滤过机 技术参数稳定性 超滤精确性 监测能力 智能化水平(护士铃等) 水处理系统 水处理系统 采用反渗法（RO） 制备透析用水 预处理 反渗机 输送管道 透析液 A液（酸液） 氯化钾、氯化钙、氯化镁、醋酸、葡萄糖按固定配方加纯水 金宝配方/费森配方 混合比 B液:碳酸氢盐30-40mmol/L B液强调现配 与酸性液（A液）分开，以免碳酸钙、镁沉淀 高浓度CO2可逸出，降低HCO3的浓度 易生细菌 常用透析液配方浓度 Na 138 K 2.0 Ca 1.5 Mg 0.5 Cl 109.5 HCO3 32 PH 7.3±0.3 离子 浓度（ mmol/L） 血液透析 有专业医护人员帮助完成 可以随时得到紧急救护，使病人具有安全感 无需在家储备治疗物品 通常每周只需治疗3次 经常可以和其它血透病人进行交流 优点 血液透析 缺点 通常需要每周3次往返医院 必需按照透析中心的要求和安排决定透析时间 需要依赖机器，不方便出行 每次透析都需要穿刺2次 需要手术造瘘 慢性肾衰竭 替代治疗 3.持续性不卧床腹膜透析(CAPD)： 设备简单，可在家自行操作。每日将腹透液输入腹腔，并交换4次，每次约2L。 尿毒症毒素持续被清除，血容量波动不大，保存残存肾功能优于血透。适用于心血管不稳定、老年、糖尿病及血管条件较差无法性内瘘者。 可发生腹膜炎及腹膜衰竭。 1.适应症 2.血液透析 3.腹膜透析 4.肾移植 * 什么是腹膜透析？ 腹膜透析与血液透析一样可以净化血液，不同的是它 不需要使用透析机和透析器。它利用你腹部内部的一 个空腔—腹腔来进行透析治疗。 腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等 脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤 过血液中的代谢产物和生化成分。 与血液透析里的透析 器一样，腹透可以把 身体里有用的成分， 比如红细胞、蛋白质 等，留在体内，而把 废物和多余的水分清 除出去。 * 新鲜透析液 透出液 管路 将腹透液灌进腹腔，血液中的废物和多余的水分就通过腹 膜进入到腹透液里来了，然后把含有废物和多余水分的透析 液放出来，再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开始 了。每一次引流和灌入，称为“换液”。 记住，腹膜就象个 筛子，把有用的东 西留在身体里，把 没用的东西排出去 开始腹透治疗前，需行腹膜透析置管 腹膜透析有两种 连续性不卧床腹膜透析(CAPD) 手工操作 每天4次手工换液 一周7天 自动化腹膜透析(APD) 机器操作 夜间自动换液 一周7天 腹膜透析 可以在任何地方进行换液，便于旅行 无需依赖机器 治疗时间可灵活安排 学习简单 无需穿刺 独立性强，生活自主 优点 白天每隔4-6小时换液一次 需要腹部插管 有腹腔和出口处感染机会 需要在家储备透析用品 腹膜透析 缺点 慢性肾衰竭 替代治疗 成功的肾移植将恢复正常的肾功能。 尸体供肾或亲属供肾。 需ABO和HLA配型合适 移植后长期服用免疫抑制剂 尸体供肾中，肾的存活率1年90%， 5年70%。 移植后并发感染、恶性肿瘤的患病 率升高。 1.适应症 2.血液透析 3.腹膜透析 4.肾移植 * 什么是肾移植？ 通过手术把健康的肾脏植入胯骨附近的腹内。 手术之前要进行 血型和组织配型。配型符合率越高，移植成功率越高。 手术后需长期服用免疫抑制药 新的肾脏放在哪里？ 原来的肾脏 移植的肾脏 肾移植 无需透析 无需建立透析通路 接近正常肾脏功能 基本恢复正常生活 饮食限制很少 门诊就诊时间可以灵活安排 优点 肾移植 手术有风险 有发生术后排斥的可能 术后需要每天服药 药物可能有副作用 服用免疫抑制药可能使身体对其它疾病的抵抗力降低 缺点 如何选择替代治疗方式？ 血液净化