机械通气的并发症及其防治课件.pptVIP

* 充分复张ARDS塌陷肺泡是纠正低氧血症和保证PEEP效应的重要手段。为限制气道平台压而被迫采取的小潮气量通气往往不利于ARDS塌陷肺泡的膨胀，而PEEP维持复张的效应依赖于吸气期肺泡的膨胀程度。目前临床常用的肺复张手法包括控制性肺膨胀、PEEP递增法及压力控制法（PCV法）。其中实施控制性肺膨胀采用恒压通气方式，推荐吸气压为30～45cmHg、持续时间30～40s。 * 潮气量设为6～8ml／kg，或尽量使平台压不超过30～35cmH2O，在对潮气量和平台压进行限制后，分钟肺泡通气量降低，PaC02随之升高，但允许在一定范围内高于正常水平，即所谓的允许性高碳酸血症(permissive hypercapnia，PHC)。PHC策略是为了防止气压伤不得已而为之的做法，毕竟高碳酸血症是一种非生理状态，清醒患者不易耐受，需使用镇静或肌松剂。对脑水肿、脑血管意外和颅内高压患者应列为禁忌。 另外，在实施PHC策略时应注意PaCO2上升速度不应太快，使肾脏有时间逐渐发挥其代偿作用。一般认为pH＞7.20是可以接受的，如低于此值，应适当少量补碱。 * 如确有必要可使用肌松药物，有条件应监测肌松水平以指导用药剂量，以预防膈肌功能不全和VAP的发生。但应用肌松药后有可能延长机械通气时间、导致肺泡塌陷和增加VAP发生率，并可能延长住院时间。 * 这种通气方式对减少新生儿的通气相关的肺损伤效果较