多发伤的救治原则 .pptVIP

* 处理:按VIPC处理,即： 1.气道的管理 2.静脉通道的建立 3.监护仪的使用 4.创口包扎，骨折（含骨盆骨折）的固定、导尿 5.快速评估并转运 一级处理原则: * 1.简要询问病史 询问现场人员受伤时间、着力部位、昏迷时间、既往史，过敏史等 2.全面而快速的体格检查 神志、瞳孔、面色、生命体征、体位、出血、伤肢姿态，有无大小便失禁、血迹，呕吐物污染的程度等情况。 体检顺序: CRASH-PLAN 二级评估内容 * CRASH-PLAN ： C?=?cardiac?(心脏), R?=?respiratory(呼吸),A?=?abdomen?(腹部) S?=?spina(脊髓),H?=?head(头颅), P?=?pelvis?(骨盆),L?=?limb(四肢), A?=?arteries(动脉),N?=?nerves(神经)。 二级评估内容 二级评估内容 体检： T36℃，P98次/分，R20次/分，BP154/84mmHg，SPO2 100%，神志昏迷，GCS评分5分，双瞳孔散大固定，对光反射消失，口鼻腔见血迹及呕吐物，右耳道见出血，自主呼吸微弱且不规则，双肺呼吸音低，左侧胸腹部可见大片擦挫伤痕，腹平软，未扪及明显团块，四肢未见明显畸形。 问题： (2) 患者目前的诊断和下一步的处理？ * * 初步诊断: 多发伤：1.特重型颅脑外伤 颅内出血，脑疝形成 颅底骨折 2.胸腹部擦挫伤 胸腹部内脏损伤待排 二级处理原则： * 处置?: ? 持续心电SPO?监护，开通至少2路静脉通路，病 危通知 ? 气管插管，呼吸机支持通气 ? 血常规，血型，血生化，凝血功能，血气分析， 输血前常规 ? 头颅+颈椎+胸腹部+骨盆CT平扫（如病情允许， 尽快完成，否则行床边胸片及B超检查） ? 补液止血益脑护胃对症支持治疗 二级处理原则： * 二级处理原则： * 二级处理原则： * 二级处理原则： * 二级处理原则： * 三级评估内容 * BP85/50 mmHg, P115/min, SpO2 90 %，T36℃ 体检：神志昏迷，GCS评分4分，双瞳孔散大固定，对光反射消失，左上肢刺痛过伸，余肢体无反应，气管插管，呼吸机辅助通气，双肺呼吸音略低，腹稍膨隆，未扪及明显团块。 问题： (3) 患者目前的诊断和下一步的处理？ 三级评估内容 * 诊断: 多发伤：1.创伤性失血性休克 2.特重型颅脑外伤 左额颞部硬膜下血肿，蛛血，脑疝形成 右侧颞骨骨折，颅底骨折 3.腹部闭合性损伤 脾破裂，腹腔积液 4.骨盆多发骨折 三级处理原则： * 处置： 快速补液抗休克，腹带骨盆兜外固定，相关专科急会诊，必要时行床边B超及腹腔穿刺进一步明确 收治：ICU-手术室-多科协作的舞台 问题： (4)此患者是否存在休克？对失血性休克应该如何补液，补液成分及量 * 存在休克,休克诊断: 1.休克指数=脉率/收缩压 指数为0.5表示无休克 指数〉 1-1.5表示有休克 指数〉 2.0表示为严重休克 2.血压脉率差=收缩压（mmHg）—脉率（次/分）。 正常健康成年人30～50；0为休克临界点，负数为休克。0～-30为轻度休克，-30～-50为中度休克，-50为重度休克。 参考答案: * 失血性休克患者的补液原则： 先快后慢，先晶后胶，先盐后糖，先扩容后药物，尽快输血，及时止血 7.5%生理盐水200ml（尤其对严重颅脑外伤合并出血性休克病人更为适合，既能迅速恢复有效循环血容量和脏器的血流灌注，又能避免引起医源性脑水肿和颅内高压） 生理盐水，平衡液 胶体液、血液制品 晶体液及胶体液比例为2：1，严重大出血时可为1：1 参考答案: * 在彻底的止血之前，行限制性液体复苏，在实行限制性液体复苏中，以MAP、尿量、乳酸、碱基为指标 MAP50~60mmHg为标准指导补液量和速度，但要注意个体化差异，此值适应于绝大多数较年轻的有活动性出血的休克病人，有高血压伤员的MAP为伤前的2/3为宜， 尿量0.5ml/kg/h 乳酸正常值≤2mmol/L。 碱基正常值为3~-3 mmol/L 参考答案: * 几个概念 多发伤的处理原则 紧急救治中怎样选择检查及诊断 关于急救 手术优先解决危及生命的损伤 胸、腹部血管损伤的处理 正确掌握多发伤的处理顺序 强调几个问题 多发伤