止血带致疼痛原因分析及护理.docVIP

术中使用止血带疼痛原因分析及护理方法 【摘要】目的：在止血带的使用中应该科学合理的使用，以减少术中因止血带引起的疼痛，降低术后并发症。方法：严格注意止血带使用禁忌症，合理选择袖带，注意捆绑方法；尽可能的使用最小充气压力达到最理想的效果。结果：通过对我科室1405例患者使用止血带后术野清晰满意率达99%，术中止血良好，疼痛发生概率低。结论:加强手术配合注意中止血带反应，着重进行心理护理，是手术护理质量得到进一步提高。 【摘要】止血带反应 疼痛 心理护理 我院四肢手术中止血带使用率达95%，以便创造无血区，利于在显微镜下操作。但由于长时间使用，患者肢体易由缺血引起肢端疼痛，患者术中常感觉到捆扎止血带部位及远端疼痛等不适，难以忍受、而躁动、涨通，非常强烈而影响手术操作，甚至对止痛剂和麻醉剂耐受。部分文献甚至指出，这是由于止血带的机械压力压迫造成，而非止血带引起神经缺血造成。我院自2010年12月---2011年12月共收治四肢外伤病人共1859里，使用止血带1405例，现总结报告如下： 1 临床资料 本组混合使用电子气压止血仪及手动气压止血仪共1405例，其中：男，958例，女，447例。年龄最小9个月，最大83岁，平均年龄36岁。止血带最长时间使用15h，采用臂丛麻醉823例，硬要麻醉644例，全麻62例。手术室时间最短35分钟，最长21小时。术中诉疼痛患者48例，占18%，以臂丛麻醉为多见。 1.1 疼痛原因分析 A. 绑定位置及松紧不当，充气时间过长，压力不当： 止血带起不到止血作用，止血效果不佳。未掌握止血带使用的止血压力。有时为了避免止血带外捆扎带松弛，术中延长止血带的时间。往往手术进行到距手术还有10分钟时候，为省事或结尾手术而不放止血带，超过肢体阻断血流时间的限制。压迫上、下肢体时间超过1小时、1.5小时，可导致肢体筋膜间隙的肌肉疼痛，神经急性严重缺血导致组织缺氧，出现肢体疼痛剧烈。压力过高，会造成神经损伤和组织坏死，增加止血带并发症的发生。对不同肢体均使用同一压力，因病人体质不同而导致病人难以耐受。 B. 上止血带部位未垫软衬布保护皮肤。在捆绑止血带时护理业务不熟悉，不垫软衬垫，使止血带直接压迫皮肤，压力点接触不平衡，软组织缺血而变性。 C. 患者耐受力差。如一些体质瘦小 儿童 及高龄老人。 2 护理对策与方法 2.1止血带的选择及捆绑位置要适宜。应用止血带时应该考虑病人的四肢长度、四肢周径及手术时间过程等，根据病人的特点选择合适的止血带。查资料显示：突破性出血多发于骨间血管，而前臂扎止血带时，远端静脉血液通过旁路途径进入肱骨髓腔，并不增加突破性出血，因此不能成为前臂禁用止血带的依据，支持肘以下使用止血带时可减少止血带疼痛、延长手术时间。一般距离手术部位上方10--15cm以上，止血带连接口朝上，避免污染无菌区。上肢止血可选在上臂近端1/3或远端1/3处，避免在中1/3段，否则会压迫桡神经。下肢止血应选择在大腿中、下1/3交界处。由于前臂急小腿的主要血管均位于尺、桡骨和胫、腓骨之间，因此在上述部位扎止血带起不到止血作用。 儿童根据手术部位固定止血带于肢体近端单根骨处，使之尽量远离手术野。如果止血带与骨之间的组织很薄，可能会造成神经损伤。 止血带充气压力及时间要适宜 止血带的压力要随机化，要根据局部组织厚度 患者年龄 肢体周径等而定，当然还要看局部供血情况而定。 一般工作压力小于保险压力5--10 kPa ,上肢工作压力不超过35 kPa（45） ,下肢不超过70kPa（75） ,工作分别时间不超过60分钟及90分钟。儿童：严格掌握压力大小，一般在30.4--45.6mmHg, 上肢在30.40mmHg以内，下肢在45.60mmHg,以内。术中应尽量缩短止血带的使用时间，最好间隔45min松止血带1次。 2.3 止血带松紧要适度。以摸不到远端动脉搏动和使出血停止为度。过度可伤及神经引起肢体麻痹，过松没有阻断动脉仅仅阻断了静脉，阻断血流效果不佳。止血带固定好后，不可旋转移位。用碘酒消毒皮肤时避免消毒液流至止血带下引起皮肤化学灼伤。患有肿瘤的肢体，使用止血带时禁止使用驱血带驱血。应将该肢体抬高45°后在扎止血带。 2.4 加强工作责任感 巡回护士要密切观察止血带的压力是否正常，气囊位置有无移动，是否达到预期的止血效果。严格掌握时间，尽量避免发生延时。防止有禁忌食用的止血带等。术中注意调节滴速。对高龄体弱和患儿，放松止血带前应补充血容量，并严密观察病人的血压等生命体征。注意有无躁动 出汗 等情况，肢体松开止血带时应立即揉搓及被动活动按压部位皮肤及肢体。 2.5 对术者进行心理护理 由于疼痛作为一种感觉既：没有能够精确地确