普通外科手术与应激性黏膜病变.pptxVIP

普通外科手术与应激性黏膜病变;各种别名;SRMD对预后的影响---ICU中出血与死亡率高具有相关性;SRMD对预后的影响---出血导致ICU患者住院天数延长; SRMD(stress related mucosal disease); SRMD(stress related mucosal disease);1999，American Society of Health-System Pharmacists (ASHP) Guidelines on Stress Ulcer Prophylaxis Am J Health-Syst Pharm 1999;56:347-79 2004，ASHP (updates), Stress Ulcer Prophylaxis in the Postoperative Period Am J Health-Syst Pharm 2004;61(6):588-96 2007，ASHP (updates), Stress Ulcer Prophylaxis in Hospitalized Patients Not in Intensive Care Units Am J Health-Syst Pharm 2007;64(13):1396-1400;2002,应激性溃疡防治建议，中华医学杂志编辑委员会 中华医学杂志 2002;82(14):1000-1001 2009,普通外科应激性粘膜病变的预防与治疗，中国普通外科专家建议 中国实用外科杂志2009年11月第29卷第11期 ; SRMD(stress related mucosal disease);（1）年龄≥65岁 （2）呼吸衰竭，机械通气48h （3）凝血障碍（INR1.5，或血小板计数 50×109/L） （4）持续低血压＞30min ［收缩压 90mmHg（1mmHg=0.133kPa）或较基础压降低40mmHg］ （5）应用抗凝药物； （6）应用大剂量皮质醇； （7）长期应用免疫抑制药物和胃肠外营养； （8）贫血和低蛋白血症； （9）合并凝血功能障碍； （10）既往有胃肠道出血史；;（11）急性肾功能不全； （12）急性肝功能衰竭； （13）严重脓毒血症和脓毒症休克； （14）病人心、肝、肺、肾等重要脏器功能不良或者合并较严重基础疾病 （15）手术时间长（手术时间＞4h），失血量大，或围手术期 发生低血压或休克； （16）严重创伤，如严重腹部损伤或者胸腹联合伤 （17）胃肠外科复杂的大型手术，大段肠切除 （18）急性弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻，肠瘘以及术后并发 严重腹腔感染或水电解质酸碱失衡 （19）肝硬化、门静脉高压、食管胃底静脉曲张者行外科手术 （20）各种类型的肝切除术;（21）肝脏移植手术； （22）术前曾行肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗； （23）梗阻性黄疸； （24）各种类型的肝门胆管癌手术； （25）医源性胆管损伤，梗阻性黄疸行高位胆管整形和胆肠 吻合术 （26）反复???次胆道手术后再次手术； （27）急性重症胆管炎； （28）重症急性胰腺炎； （29）胰腺外伤； （30）各种类型的胰腺外科手术 ;SRMD可能的发生机制 ;应激状态上消化道出血的发生率;各种危险因素进一步增加外科手术后SRMD的发病率;重症患者GI出血的风险因子; SRMD(stress related mucosal disease);通常无明显的前驱症状，如胃痛、反酸等 主要表现为上消化道出血，呕血或黑便，重者出现失血性休克 SRMD多见于原发疾病发生后的3～5天内，少数可迁延至2周内发生。 ;SRMD两个病理类型;病变多见于胃体部，也可见于食管、十二指肠及空肠 病变以多发性黏膜糜烂、溃疡为主，深度可至黏膜下、肌层及浆膜层 ;1. Goldin GF, Peura DA. Gastrointest Endosc Clin North Am 1996; 6: 505-526; 2. Howden CW. Am J Health Syst Pharm 1999; 56(Suppl 4): S5-S11; SRMD(stress related mucosal disease);积极治疗原发病，去除应激源； 胃肠道监护，插入胃管，定期定时检测胃液PH或作24h胃内PH检测，定期检测粪便隐血 原有溃疡史者，重大手术围手术期行胃镜，明确是否合并溃疡 药物预防 1粘膜保护剂；2抗酸药；3抑酸药 支持疗法;SRMD常用预防药物;胃粘膜保护剂---硫糖铝;抗酸药(antacids);目前临床上最常用的抑酸药;胃内pH值;;n=44;SRMD预防