积聚的中医诊断与治疗.pptVIP

积聚中医诊断与治疗 一、定义 积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。 积----积垒----越积越多，逐渐形成：积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病。 聚----聚散----因某种原因而聚，也可因某种原因而散----聚属无形（相对积而言），包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。 二、病名源流 《内经》首先提出积聚病名，《灵枢·五变》有“人之善病肠中积聚者”之说。 《难经·五十五难》有：“积者五脏所生，聚者六腑所成。” 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》有：“积者，脏病也，终不移；聚者，脏病也，发作有时。” 古医籍中“癥瘕”所指也是积聚。《金匮要略·疟病脉证并治》将疟后形成的积块（疟母）称为“癥瘕”；《诸病源候论》有“癥瘕病诸候”专篇：“其病不动者，名为癥；若病虽有结瘕而可推移者，名为瘕，瘕者假也。”《杂病广要·积聚》中明说：“癥即积，瘕即聚”。 古医籍中还有“癖块”（《诸病源候论》）、“痃癖”（《外台秘要》）、“痞块”（《丹溪心法》）等也归属于积聚。 中医还有“伏梁”、“肥气”、“息贲”等病名也多与积聚有关。 三、范围 多种疾病的肝脾肿大体征、增生型肠结核、腹腔肿瘤等多属于中医“积”。 胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等原因所致的包块，属中医“聚”。 四、病因病机 病因有情志内伤之气滞甚而血瘀，饮食所伤之食滞湿浊与虫积，寒邪内侵之湿痰内聚与阴血凝聚，黄疸、胁痛或久疟、或感染虫毒、或久泻、久痢等病之后的湿浊留恋、湿痰凝滞或营血运行涩滞等。 腹内结块（可胀可痛） 气滞、血瘀、痰浊等邪气所致 正气亏虚、脏腑失和、功能失调 疾病证候特证 有 形 之 邪 结 滞 七情内伤（肝） 饮食所伤（脾） 疾病影响 感受寒邪 五、诊查要点 『诊断依据』 1.腹腔内可扪及包块。 2.常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。 3.常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。 六、辨证论治 『辨证要点』 1、分清“积”与“聚”：积在血分，与瘀血相关，而聚在气分，为气机郁滞，病情深浅轻重有不同，治疗有别，有必要分清。方法如上述“癥积与瘕聚”的病证鉴别。 2、聚证多实证。 3、积证可有初、中、末三期之分，初起正气尚强，以邪实为主；中期则正气渐伤而积块愈显，属邪实正虚；后期瘀结不去，正气大亏，主要以正虚为主。 聚证①肝气郁结证 症 主症：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛 肝郁证：脘胁胀闷不适，病情可随情绪变化而起伏。 舌、脉：舌苔薄，脉弦 理 肝失疏泄，腹中气结成块 法 疏肝解郁，行气散结 方 逍遥散、木香顺气散加减 药 木香顺气散：香砂平胃散、台乌、枳壳、香附、青皮 寒甚：腹痛较剧，得温痛减，肢冷。加高良姜、肉桂。 气郁化热：有口苦，舌质红等热象。加左金丸。 木郁土虚：尚有神疲乏力便溏等症。合四君子。 ②食滞痰阻证 症 主症：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚。 食滞证：嗳腐，大便秘，大便极臭，纳呆。 痰浊证：呕恶痰涎等。 舌、脉：舌苔腻，脉弦滑。 理 虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散，结而成块 法 理气化痰，导滞散结 方 六磨汤加减 药 四（人参槟榔沉香台乌）、五（乌药沉香槟榔枳实木香）、六（五+大黄） 痰湿较重，合平胃散加楂、曲。 蛔虫结聚，阻于肠道，加入鹤虱、雷丸、使君子等（？）