抗菌药物合理应用副本.pptxVIP

提 要一、抗菌药物发展史和细菌耐药严峻形势二、抗菌药物合理应用相关管理性文件三、抗菌药物合理应用四、特殊生理病理状态时抗菌药物合理应用五、围手术期抗菌药物预防性应用六、细菌耐药性进展及合理用药建议病例分享美国国家科学院医学委员会第一任主席Dr. Walsh McDermott20世纪抗菌药物的诞生和应用，如同18世纪蒸汽机的发明对工业革命推动，具有里程牌的重要意义。瓦特和蒸汽机Infectious Diseases Society of America(IDSA).Clinical Infectious Diseases 2011;52(S5):S397–S428.抗菌药物的发展导致了细菌耐药性的变迁细菌耐药性的变迁推动了抗菌药物的发展当前MDR致病菌感染已成为全球关注的焦点2011年IDSA发表最新评论：现在不是讨论耐药菌问题的时刻了，当务之急是：立即采取行动！！ ESKAPE？新药研发？超级细菌？Infectious Diseases Society of America(IDSA).Clinical Infectious Diseases 2011;52(S5):S397–S428.一方面：耐药菌纵横江湖，临床医生手中的武器愈来愈少。另一方面：当前抗菌药物的研发数量急剧减少，新药研发可谓是到了 举步维艰的地步。 IDSA制定了一项宏远目标——“10 X ’20”，以激励抗菌药 物的研发。 提 要一、抗菌药物发展史和细菌耐药严峻形势二、抗菌药物合理应用相关管理性文件三、抗菌药物合理应用四、特殊生理病理状态的抗菌药物合理应用五、围手术期抗菌药物预防性应用六、细菌耐药性进展及合理用药建议病例分享国家相关部门出台一系列抗菌药物管理政策法规（1）2004年卫生部：《抗菌药物临床应用指导原则》（2）2007年上海市出台：《上海市抗菌药物临床应用指导原则》 实施细则（3）2008.3卫生部48号、2009.3卫生部颁布的“38号文件” “卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 ”：（4）2011年卫生部颁布的56号文：?抗菌药物临床应用三年专项整治（5）2012年卫生部颁布的32号文：进一步加强抗菌药物临床应用专项整治 （6）2012.8.1卫生部颁布的84号文：抗菌药物临床应用管理办法加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作建立抗菌药物临床应用预警机制严格控制氟喹诺酮类药物临床应用以严格控制I类切口手术预防用药为重点进一步加强围手术期预防性应用的管理严格执行抗菌药物分级管理制度2009.3我国卫生部出台政策 38号文件主要内容非限制使用:经临床长期应用证明安全、有效，价格相对 较低的抗菌药物。限制使用：鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和细菌耐药性的影响，需对药物临床适应症或适用人群加以限制，价格相对较非限制类略高。特殊使用：包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物，一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应症；以及新上市的抗菌药物，后者的疗效或安全性方面的临床资料不多，或并不优于现用抗生素；药品价格相对较高。48号文要求更严格注：“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定； 具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意； 由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。抗菌药物的分级管理38号文件中关于加强微生物检测与细菌耐药监测工作对细菌主要目标细菌耐药率（耐药率）超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。对细菌主要目标细菌耐药率（耐药率）超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。对细菌主要目标细菌耐药率（耐药率）超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。对细菌主要目标细菌耐药率（耐药率）超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。 提 要一、抗菌药物发展史和细菌耐药严峻形势二、抗菌药物合理应用相关管理性文件三、抗菌药物合理应用四、特殊生理病理状态的抗菌药物合理应用五、围手术期抗菌药物预防性应用六、细菌耐药性进展及合理用药建议病例分享抗菌治疗三角图抗菌药物毒性药效动力学耐药药代动力学机体细菌感染防御功能 抗生素分类 ?-内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类 喹诺酮类 林可酰胺类 多肽类 四环素类 氯霉素类 磷霉素类?-内酰胺类青霉素类头孢菌素类其他?-内酰胺类 头霉素 氧头孢烯类 碳青霉烯类 与?-内酰胺酶抑制剂合剂 单环?-内酰胺类 青霉素类与头孢菌素类结构比较SNO6-氨基青霉烷酸（6-APA）噻唑环SNO 噻嗪环青霉素类特点：繁殖期杀菌剂水溶性好，组织分布广毒低对敏感菌感染疗效肯定价廉存在问题：过敏性休克耐药性问题耐酶青霉素产酶葡链球菌肠球菌肌注0.5口服0.5苯唑++++－16.78氯唑+++++－1