神经重症病人的监护与治疗.pptxVIP

神经重症病人的监护与治疗;目录; 一、颅内压增高 Increased intracranial pressure ;（一）颅内压的形成;参考范围： 成人为70-200mmH2O(0.7-2.0Kpa) 儿童为50-100mmH2O (0.5-1.0Kpa) ;（二）颅内压的调节与代偿;（三）颅内压增高的病因;(四)ICP增高的病理生理;;(3) 病变部位：中线及后颅凹病变易阻塞CSF循环通路，引起脑积水；大静脉窦附近病变影响静脉回流，可早期出现颅高压。 2.伴发脑水肿的程度:炎性病变脑水肿较明显，颅内压增高可在早期出现。 3.全身情况：如尿毒症、肝昏迷。 ;（五）颅内压增高的后果;2.?脑移位和脑疝 3.?脑水肿： 血管源性脑水肿 细胞毒性脑水肿 渗透压性脑水肿 脑积水性脑水肿 脑外伤后多为前两者的混合性脑水肿 ;4. Cushing response：血压升高，心跳缓慢、呼吸减慢，多见于脑外伤所致的急性颅内压增高，一般认为是由于颅内压增高使脑干缺血受压所致的反应。 它警示CBF的自动调节功能已濒于丧失。 三种反应同时出现仅见于约三分之一的患者;5. 胃肠功能紊乱和消化道出血 多为下丘脑功能受损引起应激性溃疡所致。 6. 神经源性肺水肿：由下丘脑、延髓受压所致。 ;（六）颅内压增高的类型;(七)颅内压增高的临床表现;视乳头：正常、萎缩、水肿;(八)诊断 (Diagnosis);（九）治疗;2. 缩减脑体积 (1)高渗脱水剂：甘露醇(mannitol)，50%甘油； (2)利尿剂：速尿(Furosemide),双氢克尿塞(DHCT). (3)激素：地塞米松(dexamethasone) (4)白蛋白 ;3.减少脑脊液量 (1)CSF外引流术 (2)CSF分流术：ventricul operitoneal shunt (3)减少CSF分泌的药物：乙酰唑胺（Diamox）;4.减少脑血流量 (1)冬眠低温(hypothermia) 降低脑耗氧量，减少脑血流量，28-35℃为亚低温 (2)过度换气(hyperventilation) 它是通过引起脑血管收缩和CBF减少来降低ICP，有造成脑缺血的危险，目前用于顽固性高颅压或神经症状急剧恶化时短时间应用。 (3)巴比妥类药物(barbiturates) ;5.手术治疗 1、减少脑实质成分：颅内病变切除，坏死脑组织清除。 2、减少脑脊液量：脑脊液分流。 3、增加颅腔容积：大骨辦减压术 ;; 二、脑 疝 Brain herniation;脑疝的分类;???种类型脑疝示意图;一、颞叶钩回疝;小脑幕裂孔解剖;;幕裂孔在MRI的位置 ;二、枕骨大孔疝;;三、颅脑外伤  ;神经功能的监护;一、意识的分类;浅昏迷：又称轻度昏迷，意识丧失，对高声无反应，但对强烈的痛刺激或有简单反应，但角膜反射、咳嗽反射及吞咽反射及腱反射尚存在，生命体征一般尚平稳。 中度昏迷：对疼痛刺激无反应，四肢完全处于瘫痪状态，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射等明显减弱，腱反射亢进，病理反射阳性。 深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射等消失，四肢瘫痪，腱反射消失，生命体征不稳定。;常见特殊意识障碍;;二、Glasgow coma scale;;颅脑损病人的伤情分类;三、瞳孔观察;四. 运动功能检查;肌力分级;五.颅内压监测（ICP）; 保守治疗原则是脱水、止血、抗炎及预防并发症等治疗。 重点是脑水肿的防治，尽量减少继发性损害，使患者平稳度过危险期。;1、头部体位及呼吸道管理 ;呼吸监测及呼吸道处理;2、控制体温;降温的方法;亚低温疗法;降温过程中的注意事项;3、保持血流动力学稳定;4、镇静、防止癫痫发作;5、限制补液量及补盐量;6、脱水剂的应用;7. Nutrition;;8. 尿崩症;;;注意问题;四、急 性 脑 血 管 病 ;分类;;;;动脉瘤DSA影像;动脉瘤影像; 辅助检查;血压的问题;降压的标准问题;;注意问题;;各种引流管的处理;引流管类型;;一、脑室引流管External ventricular drainage; （1）引流袋高度 平卧位：引流管高点高出外耳道水平10～15 ㎝； 侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15～18㎝。 （2）妥善固定： a、不可受压、扭曲、折叠、成角 b、头部活动范围适当限制 c