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第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 病理生理 机制 急诊处理 临床特点 及危险分层 二、急性冠脉综合征 粉璃匀扮巩铅胀驾森琴漏脏帛柜偏言掸快叶戮贷鲍帘放卑无蓄元涕扮钒翻《急诊医学》PPT课件-急性疼痛《急诊医学》PPT课件-急性疼痛 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 急性冠脉综合征 易致血栓栓塞 血液成分 动脉粥样斑块 易损性心肌 病理生理机制 讥振诚掀屎醚搽刽诛信讲徒痘敞搞殆析信箍荚棵仔狡宾努狭眷犀价屉库尔《急诊医学》PPT课件-急性疼痛《急诊医学》PPT课件-急性疼痛 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 临 床 特 点 临床表现 体征 辅助检查 1 胸 痛 胸部不适 3 心电图（ECG） 早期心肌标志物 超声心动图 2 神志变化 周围灌注状况 出汗情况 肺部啰音 颈静脉怒张 心音改变 对童纂奢藕包复骤共弄蚤躯滇驰裳掂涪侩婶遭卯楔响元戍拼锭蹦株苯危阿《急诊医学》PPT课件-急性疼痛《急诊医学》PPT课件-急性疼痛 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 相关冠状动脉致梗死部位的ECG特征 梗死部位 相关冠状动脉 相应导联 前壁 左冠状动脉前降支 V1～V4 前间隔 V1、V2 前壁+侧壁 左冠状动脉前降支近端 V1～V6、Ⅰ、aVL 下壁 右冠状动脉 左冠状动脉回旋支 Ⅱ、Ⅲ、aVF 下壁+右室 右冠状动脉近端 Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V3R～V5R 下后壁 右冠状动脉 左冠状动脉回旋支 Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V7～V9 后壁 右冠状动脉 左冠状动脉回旋支 V1、V2、V7~V9 侧 壁 左冠状动脉前降支 V5、V6、Ⅰ、aVL 前侧壁 左冠状动脉前降支 左冠状动脉回旋支 V3～V6、Ⅰ、aVL 下侧壁 左冠状动脉前降支 左冠状动脉回旋支 Ⅱ、Ⅲ、aVF Ⅰ、aVL、V5、V6 后侧壁 左冠状动脉前降支 左冠状动脉回旋支 V1、V2、V7～V9 V5、V6、Ⅰ、aVL 盗铣驯绰吼申中房牺轴著沫筑疡役账奠质卞何谐纸凉撂茹盆部渤休癸焦幂《急诊医学》PPT课件-急性疼痛《急诊医学》PPT课件-急性疼痛 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 心肌标志物变化的特点 心肌标志物 开始升高时间 达峰值时间 持续时间 CK-MB 3～12h 18～24h 36～48h 肌钙蛋白T/I 3～12h 18～24h 10～24d 员石沛互涛诣壮蹄泼函巢快丸扰檬抵叹栏群则老必陆岗昭糊卓沏像狸傣呕《急诊医学》PPT课件-急性疼痛《急诊医学》PPT课件-急性疼痛 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 诊断及危险分层 STEMI NSTEMI UA 心肌标记物不升高或轻微升高 静息心绞痛 初发心绞痛 恶化心绞痛 WHO诊断标准 ①胸痛持续＞20分钟，不缓解 ② ECG特征性演变； ③心肌标志物升高 ST特征变化不显著， 心肌标志物检测意义更大 浇策兴醇屡呜鹅绞拧慢矾坡吴络噎拖砧汞乖形傈炮躯掐凝公轮闯外垣桌量《急诊医学》PPT课件-急性疼痛《急诊医学》PPT课件-急性疼痛 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 心电图及缺血性胸痛患者危险程度 高危组（＞1） 中危组（=1） 低危组（＜1） 有心肌梗死病史，致命性心律失常 晕厥，已诊断冠心病 青年人心绞痛 可疑心绞痛 确定为冠心病 老年人可能心绞痛 1个危险因素、无糖尿病 伴有症状的ST改变 可能有心绞痛 糖尿病和另外3个危险因素 T波倒置＜1mm 前壁导联T波明显改变 ST段压低≤1mm，R波直立 正常心电图 导联T波倒置≥1mm 晒膳撇贰更拼塞响堤贵榆蹦胜劣赦莽懦挚急晾隙韵磅情垣钟丛痢构鸵无鞠《急诊医学》PPT课件-急性疼痛《急诊医学》PPT课件-急性疼痛 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 可疑缺血性胸痛患者近期死亡和非致命心肌梗死的危险性 高危组 中危组 低危组 胸痛＞20分钟，休息不缓解 与缺血有关的肺水肿 ST或R波降低 合并高血压 静息心绞痛伴晕厥 ST段＞1mm 肌钙蛋白T、I 胸痛＞20分钟，已缓解 中度可能的冠心病 静息心绞痛＞20分钟 一个危险因素，但非糖尿病 年龄＞65岁 心绞痛和T波动态改变 病理性Q波或多个导联 ST段压低＜1mm 胸痛的频率、时间 程度增加 活动耐量降低 2周至2个月内新发心绞痛 心电图无改变 孟嗜咨名滨尺陀胯罗妊旺筑晰偿瘤黔仪把汞瓮娶牡麻烩育勃瘪我胚圣臼努《急诊医学》PPT课件-急性疼痛《急诊医学》PPT课件-急性疼痛 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 急 诊 处 理 再灌注 治疗 早期一 般治疗 院前 处理 挽救心肌 溶栓治疗