G+细菌的感染和治疗进展.ppt

Zephyr 研究利奈唑胺治疗MRSA所致院内肺炎随机、对照研究 全球154 个研究中心 确诊MRSA所致院内获得性或卫生保健相关肺炎患者 利奈唑胺 vs. 剂量调整的万古霉素 1184名入组患者(ITT)中，448名确诊为MRSA肺炎 (mITT) 利奈唑胺， n=224 万古霉素， n=224） G+细菌的感染和治疗进展 G+球菌及其感染 院内G+菌耐药现状 耐药革兰阳性菌感染的治疗 G+细菌的感染和治疗进展 常见的G+球菌及其感染 院内G+菌耐药现状 耐药革兰阳性菌感染的治疗 常见的G+球菌 葡萄球菌 链球菌 肠球菌 微球菌 藤黄微球菌 玫瑰微球菌 变异微球菌… 罗氏菌属 孪生球菌 乳球菌 差异球菌 葡萄球菌 凝固酶阳性葡萄球菌： 金黄色葡萄球菌 中间葡萄球菌 猪葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 表皮葡萄球菌 溶血葡萄球菌：尿道感染、血流感染 腐生葡萄球菌：尿道感染（女，仅次于大肠杆菌） 瓦氏葡萄球菌： 里昂葡萄球菌： IE、骨髓炎、脑膜炎、腹膜炎、导管相关的血流感染 施氏葡萄球菌： 孔氏葡萄球菌：血流感染，肺部感染 头状葡萄球菌：主要是IE 坏死性肺炎 心内膜炎 骨髓炎 金黄色葡萄球菌 深部感染 毛囊炎 脓肿 蜂窝织炎 金黄色葡萄球菌----皮肤软组织感染 2010年CHINET监测网各医院金葡菌MR菌株检出率 医院 金黄色葡萄球菌 医院　 金黄色葡萄球菌 MR株数/总株数 （%） MR株数/总株数 （%） 华山医院 265/409 64.8 上海儿科医院 / 42/365 11.5 瑞金医院 274/443 61.9 上海儿童医院 / 115/470 24.5 协和医院 243/560 43.4 重庆医大一附院 / 76/125 60.8 同济医院 361/578 62.5 甘肃省人民医院 / 85/142 59.9 浙医一附院 103/209 49.3 新疆医大一附院 / 207/349 59.3 广州一附院 66/101 65.3 安徽医大一附院 169/277 61.0 北京医院 191/246 77.6 昆明医大一附院 103/178 57.9 总计 2300/4452 51.7 链球菌 β溶血性链球菌、非β溶血性链球菌、草绿色链球菌和罕见链球菌 β溶血性链球菌 非β溶血性链球菌 草绿色链球菌 化脓性链球菌 肺炎链球菌 变异链球菌群 无乳链球菌 马肠链球菌 唾液链球菌群 停乳链球菌 婴儿链球菌 血链球菌群 马链球菌 猪链球菌 缓症链球菌群 咽峡链球菌 巴黎链球菌 咽峡炎链球菌群 星群链球菌 海豚链球菌 肠球菌 粪肠球菌 屎肠球菌 鸡肠球菌 鸟肠球菌 铅黄肠球菌 蒙特肠球菌 盲肠肠球菌 耐久肠球菌 临床分离的粪肠球菌约80%～85%，屎肠球菌约15%～20%，是尿路感染、胆囊炎、腹膜炎、血流感染、IE、脑膜炎、伤口感染和各种机会性感染的致病菌。 其他球菌 微球菌 藤黄微球菌 玫瑰微球菌 变异微球菌… 罗氏菌属 孪生球菌 乳球菌 差异球菌 引起脑膜炎、肺炎、血流感染、脓毒性关节炎、脑脓肿、心内膜炎、眼炎 G+细菌的感染和治疗进展 常见的G+球菌及其感染 院内G+菌耐药现状 耐药革兰阳性菌感染的治疗 院内G+菌耐药现状 葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA) 万古霉素异质性耐药金黄色葡萄球菌（hVRSA） 万古霉素耐药金黄色葡萄球菌（VRSA） 凝固酶阴性的葡萄球菌 耐甲氧西林的凝固酶阴性的葡萄球菌(MRSCoN) 肠球菌 万古霉素耐药屎肠球菌和 粪肠球菌（VRE） 肺炎球菌 对青霉素 耐药的肺炎球菌PRPP 中介的肺炎球菌PIPP 敏感的肺炎球菌PSPP 不同地区MRSA发生率（GPRS) ％ MRSA是导致肺部感染患者死亡的最主要原因之一 MRSA感染死亡率(%) MRSA导致肺部感染患者死亡率达40％左右 1 2 1.吴本权等.中国结核和呼吸杂志.2000.23(7):413-416 2 .Wahara T et al. Chest 1994;105:826–831 28/64 12/32 Combes A.et al. Am J Respir Crit Care Med Vol.2004;170:786-792 MSSA MRSA 机械通气 减少天数 ICU 住院天数 6.4 30.2 9.7 26.5 P=0.04 0 10 20 30 40 天数 住院 死亡率 32% 49% 15% 29% P=0.001 P=0.01 28天 死亡率 0 10 20 30 40 50 60 百分比(%) MRSA感染导致VAP*患者病情加重 MRSA感染导致VAP患者死亡率增加，治疗时间延长 * VAP：呼吸机相关肺炎 MRSA的