25章-感染性腹泻.ppt

感染性腹泻; 感染性腹泻(infectious diarrhea)：是指由病原微生物及其产物或寄生虫引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病。 腹泻：指每日3次或以上的稀便或水样便等; 急性腹泻：急性起病，病程2周以内； 迁延性腹泻：超过2周但未超过2个月； 慢性腹泻：反复发作，持续2个月以上。 ; 第一节 病原学 第二节 流行过程 第三节 流行特征 第四节 防治策略与措施 第五节 几种重要的感染性腹泻;;; 主要病原体特征 霍乱弧菌(V.cholerae); 志贺菌(Shigella) 也称痢疾杆菌(dysentery bacteria)，是细菌性痢疾的病原菌；依Ｏ抗原可以将志贺菌分为4个群：; 沙门菌(Salmonella); 埃希菌(Escherichia); 弯曲菌(Campylobacter); 传染源;传播途径 感染性腹泻主要是粪-口-粪传播方式;人群对感染性腹泻病原体普遍易感，感染后可获得一定程度的特异性免疫力； 对于不同的病原体，人体获得的免疫力持续时间不同，一般较短（几个月），长的可以达到数年； 病原体毒力、菌量、机体状态等与发病易感性有一定关系。 对于某种特定的感染性腹泻地方性疫区而言，人群的易感水平随年龄的上升而有所下降——这可能是感染性腹泻地方性疫区婴幼儿高发的原因之一。 ;举例： 1992年印度和孟加拉国发生新型霍乱弧菌——O139群霍乱弧菌引起的霍乱流行，最初发病率在各年龄之间没有明显差异，而既往已流行多年的埃尔托霍乱则是儿童发病率较高。 ; 地区分布; 感染性腹泻常年可发，但具有明显的季节高峰;婴幼儿和青壮年发病率较高，随着年龄的增加发病率有所下降； 不同经济、文化、卫生、职业背景的人群之间感染性腹泻的发病率有明显的差异；; 自然因素（如气温、降雨、河流、等）;; 预防控制策略与措施 全球腹泻病控制(control of diarrheal diseases, CDD) 规划：; 三管一灭：管理水源、粪便、饮食，消灭苍蝇； 个人卫生：主要是饭前便后洗手； 改善饮食：提倡喝开水和使用清洁水，提高婴儿母乳喂养率等。 ; 建立防治门诊； 开展疫情监测：包括人群监测和环境监测； 建立健全疾病监测系统和报告制度； 对传染源的措施要求做到“五早一就”：早发现、早诊断、早报告、早???离、早治疗和就地卫生处理。 ; 疫苗预防； 药物预防：原则上不提倡使用药物预防，但当流行特别严重时，为控制流行局势可考虑对密切接触者等小范围内使用。;预防脱水，纠正脱水， 继续进食，合理用药。 ; 提倡口服补液，预防脱水; 对于“重度脱水”患者需要给予静脉补液纠正脱水外，同时还要补充必要的电解质和纠正酸碱平衡。 ; 继续进食; 一般不主张使用抗生素，对于下列几种感染性腹泻可考虑使用抗生素和抗寄生虫药物： ; 痢疾（血性腹泻）：多为侵袭性细菌感染，可给予当地一种对该菌敏感的抗生素口服，2天后病情如无改善，换用另一种敏感抗生素治疗2天，若无效或病情恶化，应住院治疗。除非新鲜大便查出吞噬红细胞阿米巴滋养体或2种抗生素均无效外，一般不考虑阿米巴痢疾的治疗。 霍乱：一般使用口服补液盐和静脉补液纠正脱水，对严重者使用抗生素的治疗有助于减少腹泻量，缩短持续期限和排菌期。 阿米巴痢疾及蓝氏贾第鞭毛虫肠炎：采用灭滴灵口服治疗。; 一般不使用止泻药和止吐药，尤其是儿童禁用此类药物。当腹泻合并有其他感染（如肺炎等）则需单独治疗。; 主要问题 发病率高：细菌性腹泻不断发生，如霍乱、痢疾、沙门菌肠炎、大肠杆菌肠炎等；病毒性腹泻有上升趋势；另外，饮水饮食状况较差等，发病形势依然严峻。 诊断困难：病原体种类繁多，发病形式各异，给病原诊断带来很大困难。 病原体耐药严重； 病原体变异与新病原体; 病原体传播快速：人员流动增加，交通运输更加发达，导致感染性腹泻病原体的传播速度加快。; 加强健康教育，改善环境与饮食卫生状况； 切实做好环境卫生改造和饮食卫生的管理； 研制高效多价疫苗； 建立快速、简便的诊断方法； 加强病原体耐药性研究和控制； 建立和完善疾病监测体系。 ; 总之，感染性腹泻是可以预防和控制的： 改善卫生条件是基础，提高大众的卫生保健意识和能力是关键，“三管一灭”是防制工作重点，按“五早一就”的要求管理传染源，大力推广口服补液是一般病人治疗的首选。 ; 霍乱 霍乱(cholera)是由O1和O139群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，是我国甲类传染病、国际检疫传染病； ; 细菌性和阿米巴痢疾 痢疾(dysentery)是由志贺菌和溶组织内阿米巴引起的肠道传染病