7版--骨髓细胞学检查.ppt

骨髓细胞学检查;;;黑热病，利杜体;;[标本采集及注意事项];1;6;;二、血细胞生成、发育规律、形态特点;（一）血细胞生成;;血细胞生长发育图 ;;1、细胞大小及形态 (size and shape) 大小：大 小，但巨核细胞相反； 早幼粒细胞可比原粒细胞稍大。 外形：红系始终呈圆形；粒系和淋巴系保持圆形或椭圆形；浆细胞由圆形变为卵圆形； 单核系和巨核系变为不规则形。 ;2、细胞质 (cytoplasm) 量：由少 多，淋巴细胞除外 色：红系、粒系、巨核系的细胞质由嗜碱变为嗜酸（由深蓝或浅蓝变为浅红）；淋巴系为透明天蓝；单核系呈浅灰蓝；浆细胞由浅灰蓝变为深蓝 颗粒：粒、单、巨细胞由无 有； 淋巴系少；红系无；; 3、细胞核 (nucleus) 大小：大 小， 但巨核细胞则由小变大； 核形：红系的核保持圆形，渐缩小，固 缩， 后脱核，成熟红细胞无 核； 粒系胞核一侧渐凹陷， 后呈分叶状 核位置：红系居中；…；淋巴C系的一侧着边 染色质：由细致疏松 紧密粗糙 ；色由浅 深 核膜：不明显 明显 核仁：由清晰 消失（有 无）; 4、核质比例 (nucleo-cytoplasmic ratio；N/C) 由核大质少 核小质多 ;大小：大 小，;胞质量：少 多，颗粒：无 有；核：大 小，核形，核膜：不明显 明显，核仁：由清晰 消失；核大质少 核小质多 ;（三）血细胞的正常形态学特征;; 胞体由大变小早幼粒细胞可比原粒细胞稍大圆形或椭圆形;;;多发性骨髓瘤; 胞体变为不规则形；;;;;;血细胞生长发育图 ;;;;;;;; 有核细胞：成熟红细胞 1 ：300 ;; ;;;;2. G:E 比值;3. 各系列、各阶段细胞比例;粒细胞系统;红细胞系统;其他系统;巨核细胞系 其他细胞 网状、内皮、组织嗜碱等非造血C; 巨核C数量参考值波动范围较大???余振玉： 7～35个（1.5×3cm）?? 中科院： 7～133个平均36（一张涂片） 附属医院： 7～140个（一张涂片） 各型巨核细胞的比值： 原巨： 0～5％? ??幼巨： 0～10％??颗粒型 （10～50）％??产pc型 （20～70）％ 裸核 0～30％;四、常用血细胞的细胞 化学染色;;;血细胞生长发育图 ;POX染色 ;参考值： 多数原粒：阴性反应 ? 原粒晚期：少量阳性颗粒；粒系?  早幼始:随其成熟，阳性渐强?? ?????????????????????????? 原单（—），幼单及单核弱（＋）或（—） 其他系列（淋巴等）均（—）;1、过氧化酶染色（POX）;;中性粒硷性磷酸酶染色（NAP） ;中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）;结果：观察100个成熟中性粒细胞 反应强度5级：（-） 1+?? 2+?? 3+?? 4+????记录阳性细胞所占百分比；?????逐个做出反应强度分级；?????计算积分值：各级%乘以级数，然后相加； ?参考值：NAP阳性率（10-40）%；?????????????????? 积分值： 40—80分； ;意义： 1. 鉴别感染性质：细菌：活性明显升高????????????????????????????????病毒：活性正常或降低2. 鉴别慢粒与类白反应：前：活性极度减低????????????????????????????????????????????后：活性极度升高 急粒：积分值减低 3. 鉴别急白类型： ?急淋：积分值升高??????????????????????????????? 急单：积分值正常或低4. 鉴别再障与PNH :? 前：活性升高???????????????????????????????? 后：活性降低5. 其他：恶组：减低????????????????慢淋、恶性淋巴瘤等升高 ;原理： 正常骨髓中有一定量的铁，以含铁血黄素形式储存在骨髓中的单核-吞噬细胞的胞质中，这种储存的铁称细胞