经口鼻吸痰术 .pptVIP

经口鼻吸痰术 学习目标 一、吸痰的概念与适应症 二、掌握吸痰的目的 三、操作前准备 四、经口鼻腔吸痰 五、吸痰的注意事项 六、吸痰不当引起的不良反应 一、吸痰的概念与适应症 吸痰法是利用负压作用，经口或鼻腔，人工气道将呼吸道分泌物或误吸的呕吐物吸出，以保持呼吸道通畅的一种方法。 适应症：多用于危重、老年体弱、昏迷、全身麻醉未清醒前，存在咳嗽无力或咳嗽反射迟钝、吞咽功能不全的患者。 二、吸痰的目的 1、吸出呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅，保证有效的通气； 2、防止分泌物干结、脱落而阻塞气道，造成呼吸困难、肺不张及肺部感染等； 3、留取痰标本。 三、操作前准备 评估患者 环境准备 操作者准备 用物准备 三、操作前准备 评估患者 1、评估患者是否需要经口腔或气管吸痰。评估患者病情，意识状态，口腔情况，自主排痰情况，SpO2，痰液的部位、量和性状，听诊湿罗音的部位和程度，以及正确的吸痰指证。 2、评估生命体征呼吸机支持力度及缺氧耐受能力。 3、吸痰前告知患者及家属吸痰的目的、配合方法，如插入吸痰管时患者做深慢呼吸。 4、吸痰前后给予足够的氧气。吸氧患者增加氧流量至6~10l/min,机械通气患者给予100%纯氧2~3min，以增加患者氧储备，减少吸痰过程中可能发生的低氧血证损；不建议采用短暂增加潮气量、PEEP、呼吸频率，或手控呼吸方式增加氧储备。 5、采用密闭式或半开放式吸痰。吸痰时保持患者与呼吸机的连接，以保持患者连续机械通气和给氧。呼吸机将在吸痰期间为维持预设的压力或容量而进行漏气补偿，可以降低肺萎陷的发生。 6、正确选用吸痰工具。选择粗细合适、长短合适、柔韧度适宜的吸痰管。密闭式吸痰管选用有两个注水孔（一孔为气道内注水口，另一孔为冲洗吸痰管用），当FIO250%、PEEP5cmH2O,建议使用密闭式吸痰管，以减轻开放式吸痰引起的氧气和PEEP泄露。对建立人工气道患者建议使用密闭式吸痰管，人工气道吸痰管和口鼻腔吸痰管应分开使用，即避免交叉使用。 7、掌握吸痰指证和时机，遵循最小吸痰频次原则，按需吸痰。 1、出现明显痰鸣音 2、血氧饱和度和动脉氧分压（PaO2）明显下降 3、患者不能进行完整有效的自主咳嗽咳痰。 4、患者机械通气时呼吸机上显示气道峰压明显增加或显示潮气量明显下降。 5、呼吸机流量或压力曲线成锯齿状震荡。 环境准备：宽敞，明亮，清洁，舒适 操作者的准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩。 用物准备： 中心负压吸引装置或负压吸引器 吸痰包、吸痰管2根 一次性连接管 纱布、听诊器 无菌生理盐水 手消毒液 医用垃圾桶 非医用垃圾桶 四、经口鼻腔吸痰操作步骤 1、将用物推至患者床旁，核对床号、姓名、手腕带，了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量或用氧浓度，向清醒患者说明目的，做好解释工作，取得患者配合，协助患者取舒适卧位。 2、连接中心负压装置，打开开关，检查吸引器的性能是否良好及连接是否正确，调节压力: 成人: 120-160mmHg(200mmHg) 小儿：80-120mmHg 3、检查患者口、鼻腔（有活动义齿者取下），使患者头部转向一侧，面向操作者，昏迷患者用压舌板或开口器帮助张口。 4、手消毒，检查一次性吸痰包灭菌有效期并撕开，用镊子夹出无菌巾并铺在患者下颌，再将盐水倒入无菌盘内戴一次性无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，开口端与吸痰器负压管连接。 5、一手吸痰管前端，另一端折叠导管末端用生理盐水试吸通畅后，轻轻插至气管深部， 遇阻力轻轻左右旋转，向上提拉，边吸边退，在痰多的地方停留2秒，然后吸尽气管内分泌物，再吸盐水将吸引管冲干净，每次吸痰时间不超过15秒，以免缺氧。 6、更换吸痰管，用生理盐水试吸通畅后，轻轻插入口咽部，然后放松导管折叠端将口腔咽部的分泌物吸尽，再次将吸引管用生理盐水冲洗干净。 7、分离吸痰管，脱去手套等按规定分类处理用物，关闭负压。 8、用纱布擦净患者面部，观察气道是否通畅，患者的反应（面色，呼吸，心率，血压），整理床单位，患者舒适卧位，给患者或家属交代注意事项，洗手，记录。 痰液粘稠者，可配合叩击，拍背3-5min后再抽吸，雾化吸入，提高吸痰效率。 气管切开和气管插管病人的吸痰顺序： 气道—口腔—鼻腔，依次吸尽。