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第一章 呼吸系统疾病 第十节 肺结核 ;;概 述;基本病变;流行病学 (epidemiology);一、病因与发病机制 ;(一)结核杆菌 ;人型为主要致病菌， ; 痰涂片抗酸染色（+）菌---约5%为其 他非典型分支杆菌 　湖南调查：人型82.3%　　　 牛型13.1%　　 非典型分支杆菌4.6%;(一)结核杆菌;(二)感染途径 ;(三)人体的反应;二、病理 ;1、渗出病变：出现在炎症初期，或病变恶化复发期，表现为局部组织的水肿、浆液性纤维蛋白渗出、早期为中性粒细胞浸润，以后被巨噬细胞和淋巴???胞所代替。 2、增殖病变：发生在免疫力较强的患者，表现为典型的结核结节，由淋巴细胞、上皮样细胞，朗汉斯巨细胞（大量上皮样细胞聚集融合形成的多核巨细胞），以及成纤维细胞。结核性结节肉芽肿 3、干酪样坏死： 多发生在结核杆菌毒力强、感染菌量多、机体变态反应增强、抵抗力低下时，病灶局部病变组织坏死，肉眼观呈淡黄色，状似奶酪，故称干酪样坏死，坏死物经支气管排出可形成空洞。 ;病理过程;三、临床表现 ;起病缓慢，（轻者可无症状）;炎性病灶毛细血管扩张； 小血管损伤或来自空洞内的血管病破裂； 硬结钙化机械损伤血管； 结核性支气管扩张。 ;病变范围小、深---无体征 病变范围大,浸润性肺结核或干酪肺炎---实变征 慢性纤维空洞性肺结核---类似实变征（实变征+胸廓畸形+气管移位） 体征无特异性，多在上肺部(好发:双上肺尖后段、下叶背段) ;（三）结核病分类;1、I 型 原发型肺结核primary pulmonary tuberculosis;影像表现;1.原发型肺结核（Primary tuberculosis）;Ⅱ型：血行播散型肺结核 Hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis;影像学表现;急性粟粒性肺结核 （Miliary tuberculosis ）;急性血行播散型肺结核;亚急性血行播散型肺结核;最常见类型，多见于成人 内源性复发，外源性再感染 临床表现：低热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗 病理：病变区出现渗出、增生、纤维化、钙化、空洞等多种性质病变 以浸润病灶、干酪肺炎、纤维空洞、结核球、纤维硬结钙化为主病变。 包括浸润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、慢性纤维空洞性肺结核 ;1)右上肺浸润性肺结核;2)右上肺空洞性肺结核;;4)右上肺干酪性肺炎;慢性纤维空洞型肺结核;薄壁空洞;4. 结核性胸膜炎（Tuberculous Pleurisy ）;5. 肺外结核:(肠结核);四、实验室及其它检查 ;病史和临床表现:结核中毒症状、诊断治疗经过、肺结核接触史 影像学检查:可早期发现病灶,可了解病变部位、范围、性质、发展情况及疗效判断。 痰菌检查:诊断结核最可靠依据。阳性可确诊,提示开放性结核,具有传染性。;反复多次检查（3次） 涂片抗酸染色： 5000 ~ 10000条/ml 集菌：＜10000条/ml 培养：生长慢，4-6周 ;OT（old tuberculin）——结核菌代谢产物粗提取剂，主要含结核蛋白 PPD（Purified Protein Derivative）提纯的结核蛋白衍生物 常用浓度：OT 5IU 0.1ml PPD 1:10000;判断标准：48-72h看皮肤硬结直径（横径+纵径/2） 5mm（—）　　 5－9mm弱阳性（+） 10-19mm阳性（++）　 20+mm或皮肤水泡、 淋巴管炎强阳性（+++）;结核菌素试验;五、诊断和鉴别诊断;;五、诊断程序;六、治疗;六、治疗 ;（一）化学治疗 ;常用化疗药物;化疗药物;化疗方法与方案;（二）对症治疗;（三）手术治疗;七、防痨原则、方法： ;第一章 呼吸系统疾病 第十一节 结核性胸膜炎 基础医学教研室 王 辉 ;一、病因和发病机制; 由于结核菌及其变态反应引起胸膜脏壁层的炎症性疾病。 主要病理改变，胸膜充血水肿，内皮脱落，其表皮有纤维蛋白和浆液渗出，表现为发热、胸痛、呼吸困难。分为感性胸膜炎和渗出性胸膜炎。;一、病因和发病机制; （1）肺门淋巴结结核的细菌随淋巴逆流至胸膜； （2）肺部病变直接蔓延到胸膜； （3）血行播散在胸膜上形成粟粒性病灶； （4）胸椎结核的椎旁脓肿或肋骨结核胸膜破溃。; 主要是人体处于高敏状态，当结核菌和代谢产物进入胸腔迅速引起胸膜发生渗出性炎症，是人体对结核菌的Ⅵ型变态反应，多为