第一节 结核病.pptVIP

第一节 结核病 (Tuberculosis) ; 结核病是由结核杆菌感染引起的一种慢性肉芽肿性炎（痨病），全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见。; 世界人口1/3感染结核菌，每年新发病900万人，300万人死于结核，成为单一病原菌造成死亡人数最多的传染病，且发病率又趋上升（AIDS，耐药菌株）。 我国受感染人数4亿人（2000年），患者200万人，居世界第二（印度）。 1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态”  1998年重申遏制结核病刻不容缓。 ;问 题;（一）病因和发病机制;1. 结核杆菌含脂质成分多??不易被杀灭 被巨噬细胞吞噬后，可在细胞内繁殖 → 引起免疫、变态反应→局部炎症 ↘ 可发生全身血源性播散，成为以后肺外结核病发生根源 2. 机体对结核杆菌产生特异的细胞免  疫（30-50天）→皮肤结核菌素试验  阳性（OT试验）;3. 结核病的免疫反应和变态反应（Ⅳ型）常同时发生和相伴出现 变态反应的出现提示机体已获得免疫力 变态反应同时伴随干酪样坏死 →破坏、杀灭结核杆菌 坏死严重→组织器官严重损伤;? 菌体的抗原作用;（二）结核病的基本病变;结核病基本病变与机体的免疫状态 ;干酪样坏死;结核结节 ;;（三）结核病的转归  1.转向愈合 （1）吸收消散：渗出性病变 较小的坏死及增生性病变 （2）疤痕：增生性病变，小的干酪坏死灶 （3）纤维包裹、钙化：较大的干酪坏死灶;纤维包裹;2. 转向恶化 （1）浸润进展： 病灶周围出现渗出性病变或坏死 （2）溶解播散： 自然管道、淋巴道、血道 ;二、肺结核病;(一)原发性肺结核病 (Primary Pulmonary tuberculosis);病变特点 原发综合征（Primary complex） 肺原发病灶+结核性淋巴管炎+肺门LNTB 原发灶通常为1个，上叶下部或下叶上部 近胸膜处，直径1-1.5cm,灰黄，圆形灶，中央多为干酪样坏死。 肺门LN肿大、干酪样坏死。;肺原发综合征;临床：常无明显的症状、体征，结核 菌素试验（+），X-ray：哑铃 形阴影。少数倦怠，食欲减 退，潮热，盗汗;肺原发综合征（X片）;结 局 （1）转向愈合：95%患者转向愈合 （2）转向恶化： 少数患儿机体抵抗力低下→→播散 ① 淋巴道播散→肺门等淋巴结结核 ② 血道播散→全身性或肺粟粒性结核 ③ 支气管播散→小叶性干酪性肺炎 （较少见）;（二）继发性肺结核;类 型 1.局灶型肺TB： 早期病变，非活动性肺TB 多位于肺尖下2-4cm处，右肺较多，境界 清楚，直径0.5-1cm 病变以增生为主，坏死＋纤维包裹 X-ray肺尖部单个或多个境界清楚的阴影 结局：免疫力强→纤维化、钙化→痊愈 免疫力弱→→浸润型肺结核?;局灶型肺结核;2. 浸润型肺TB 最常见，活动性肺TB，以渗出为主。 中央有干酪样坏死，周围为由渗出性炎 X线--模糊的云絮状阴影 临床--结核中毒症状及咳嗽、咯血 结局： 如及早发现，合理治疗→吸收钙化 如免疫力低或未及时治疗→浸润进展→ 急性空洞→溶解播散→干酪样肺炎 ↘经久不愈→慢性纤维空洞型肺结核;浸润型肺结核;3. 慢性纤维空洞型肺TB 多由浸润型发展而来，为晚期类型 病变：厚壁空洞形成 病灶新旧不一，大小不等 临床：发热、盗汗、咳嗽、咯血、呼吸困难。 空洞与支气管相通，又称开放性肺TB X 线：上中肺野一个或多个厚壁空洞，互相重 叠呈蜂窝状 结局：硬化性肺TB，肺源性心脏病;慢性纤维空洞型肺结核;4.干酪性肺炎： 由浸润型肺TB或急、慢性空洞内的细 菌播散所致 临床起病急，病情重，病死率高， 又称“百日痨”，“奔马痨” 机体免疫力低，对结核菌超敏反应过 强，形成小叶性和大叶性干酪性肺炎;干酪性肺炎（大叶性）;5. 结核球：又称结核瘤（Tuberculoma） 孤立的有纤维包裹的境界分明的球 形干酪样坏死灶。 直径约2-5cm，单个或多个，常位于 肺上叶。 为相对静止的病变（定时炸弹） X线：球形阴影，与肺癌难鉴别;肺结核球;6. 结核性胸膜炎： 湿性结核性胸膜炎： 渗出性病变 → 浆液纤维素性炎 → 胸水或血性胸水。多见，青少年 干性结核性胸膜炎： 病变以增生为主。肺膜下TB病灶直接 蔓延所致。→→局部胸膜纤维化、增