第七章-周围神经损伤的康复.pptVIP

;;自主神经系统 ;;; 神经系统的组成; 周围神经损伤的临床与康复;;;;损伤原因及分类;;2、Sunderland分类(1968) (1) 第一度损伤 暂时性神经传导功能中断，神经纤维的连续性保持完整，神经损伤的远段不出现Wallerian变性， 其功能可于3~4周内很快地获得完全恢复。 (2) 第二度损伤 轴突中断，但周围的结构保持完整，损伤轴突远段出现wallerian变性，不损伤神经内膜管的完整性。 出现神经暂时性传导功能障碍，神经支配区感觉消失，运动肌麻痹、萎缩。 可自行恢复，预后良好，轴突每日以1~2mm的再生速度向远瑞生长。;(3) 第三度损伤 轴突断裂，损伤神经纤维远段发生Wallerian变性，神经内膜管遭到损伤、不完整； 神经束的连续性仍保持 完整。 可自行恢复，但神经纤维数量有所减少，导致功能上并不能完全恢复。;(4)第四度损伤 神经束遭到严重破坏或发生广泛断裂，神经外膜亦受到破坏，但神经干的连续性保持完整。 损伤神经远段仍发生Wallerian变性。 再生轴突受阻，或走上“迷路”。只有很少的轴突能到达神经末梢区域，形成有用的连接。 需要进行手术，切除瘢痕段神经，进行神经修复。 (5)第五度损伤 整个神经干完全断裂，断裂两端完全分离，或仅以细小的纤维化组织形成瘢痕索条相连。 支配的运动肌、感觉神经和交感神经功能丧失。 需通过手术修复。 ;神经损伤的变性与再生;;;;;;;;;;;;(三) 周围神经损伤的诊断 1、了解伤、病史 在急性损伤中，询问患者受伤机制、出现相应神经症状和体征的时间。 腕部切割伤，正中神经或尺神经损伤 臀部刀刺伤，坐骨神经损伤;2、临床检查 * 周围神经支配区的运动、感觉和自主神经系统的检查是不可缺少的。 * 神经干叩击试验(Tinel征)： 可以判定断裂神经近端所处的位置和测定神经再生的进度。 * 神经生理学检查 肌电图 ; 神经损伤的治疗;;; 影响神经修复的因素： 1．神经损伤的类型和性质 2．神经损伤的部位 3．神经???伤距修复时间的长短 4．神经缺铜的长度和移植神经的来源 5．神经缝合的方法 6．年龄 7．在神经恢复期间及时和持续地辅以康复治疗，有利于并发症的防治。; 1 运动功能 2 感觉功能 3 自主性神经功能; (一) 特殊畸形观察 与麻痹肌肉相对的正常肌肉的牵拉作用，使肢体呈现特有畸形。 桡神经损伤：垂腕和垂指畸形 尺神经损伤：爪形指畸形; (二) 运动评定 1912年Lorett提出的六级评定标准： 0 级：肌肉无任何收缩 1 级：有肌纤维收缩，但不能产生关节运动 2 级：产生关节运动，不能抵抗重力 3 级：可抵抗重力，但不能抵抗阻力 4 级：对抗部分阻力，但肌力较正常差 5 级：正常肌力; (三)感觉评定 周围神经损伤后，其分布区的触觉、痛觉、温度觉、振动觉和两点辨别觉可完全丧失或减退。 在神经不全损伤的情况下，神经支配区的感觉(触觉、痛觉、温度觉、振动觉和两点辨别觉)丧失的程度不同。 在神经恢复过程中上述感觉恢复的程度也有所不同。;1954英国医学研究会感觉神经功能评定： S0：神经支配区感觉完全丧失 S1：深部痛觉存在 S2：有一定的表浅痛觉和触觉 S3：浅痛触觉存在，但有感觉过敏 S4：浅痛触觉存在 S5：除S3外，有两点辨别觉(7~11mm) S6：感觉正常，两点辨别觉≤6mm，实体觉存在;感觉检查包括： 浅感觉：痛、温、触 深感觉：关节位置、震动、压痛 复合觉：数字识别、两点辨别、实体 主观感觉异常：异常感觉、感觉倒错; (四)自主性神经功能评定 血管舒缩功能、出汗功能和营养性功能发生障碍。 开始时：出现血管扩张，汗腺停