浅述中医外治法在脂肪肝中的应用 .pptx

浅述中医外治法在脂肪肝中的应用脂肪肝的定义脂肪肝流行病学及发病机理中医对脂肪肝的认识中医外治在脂肪肝中的应用脂肪肝的定义狭义的定义 肝内甘油三酯储积＞肝脏湿重的5%，光镜下每单位面积见＞30%的肝实质细胞出现脂变，称为脂肪性肝病(fatty liver disease FLD)，简称脂肪肝。广义的定义 脂肪肝是遗传－环境－代谢应激相关因素所致的，病变主体在肝小叶，以肝细胞脂肪变性为主的广谱的临床病理综合征，是全身性疾病在肝脏的一种病理改变。相关综合征包括：代谢综合征，胰岛素抵抗综合征，肥胖综合征，多危险因素综合征等。脂肪肝流行病学全球趋势由于城市化和工业化的发展及生活方式和饮食结构的日益西化，近几十年来，亚洲国家非酒精性脂肪肝患病率显著增加，接近欧美水平。而且，许多亚洲人群2型糖尿病的遗传易感性较高，与NAFLD的患病率和严重程度密切相关。2008年日本约32%的男性和17% 的女性患有NAFLD。在韩国，NAFLD 患病率同样很高，为11%-45%，其他南亚和东南亚国家的患病率为5%-32%。亚洲部分贫困地区人群NAFLD患病率最低，印度铁路聚居地人群中NAFLD的整体患病率为17%，20岁以上的个体患病率为19%，而在西孟加拉的农村发病率仅为8.7%。澳大利亚和新西兰NAFLD的患病率为20%-30%。虽然太平洋群岛的数据很少，但是在汤加、瑙鲁等地区人群中，肥胖和糖尿病的发病率高于50%，可以预测其必然存在较高的NAFLD患病率。关于非洲地区NAFLD的患病率数据目前很少，尼日利亚的NAFLD患病率约为9%，考虑到埃及丙型肝炎相关性脂肪肝和糖尿病的高发病率，NAFLD可能也很常见。国内趋势21 世纪以来全球肥胖、糖尿病、代谢综合征( metabolic syndrome，MS ) 及其相关NAFLD 的发病率不断增高，处于经济转型及快速发展中的我国同样面临这些疾病的流行。脂肪肝现已取代乙型肝炎成为我国第一大慢性肝病，普通成人脂肪肝患病率高达15% ～ 30% 以上，其中20% ～30%为非酒精性脂肪性肝炎。女性患病率明显高于男性，老年更甚。脂肪肝不但与肝硬化、肝细胞癌、肝衰竭等密切相关，而且显著增加代谢和心血管相关并发症的发病率。此外，愈来愈多的CHB 、CHC 患者并存肥胖、脂肪肝和MS。体重脂肪肝血压血糖血脂通过这些研究发现，NAFLD 的发生有明显的地域、性别、年龄、职业和种族差异，可能与不同的生活环境、风俗习惯和饮食结构等有关，不同种族间也可能存在遗传背景和易感性的差别。发病机理酒精性脂肪肝酒精是酒精性脂肪肝的主要致病因素，乙醇在肝脏内经乙醇脱氢酶分解为乙醛，乙醛通过损伤肝细胞的线粒体和微管而影响脂质的代谢后进而发病。乙醛通过削弱过氧化物酶体增殖物激活受体α的功能和增加固醇调节元件结合蛋白-1的表达而形成脂肪肝。同时乙醇引起的内毒素血症可能与酒精性脂肪肝发病有关；另TNF-α和IL-8对肝脏造成损伤可能是酒精性脂肪肝发病的机制之一。非酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝发病的主要原因包括进食高热量饮食、过量脂肪、大量碳水化合物、大量糖分的摄入和肥胖有关，即不良的生活习惯是主要的发病原因。“一次打击”学说的中心环节是IR，IR能降低甚至破坏胰岛素对脂肪的调节，使FFA增多，肝脏对FFA摄取增多，在此基础上造成TG在肝脏中大量聚集。另外，水甘油通道蛋白7与水甘油通道蛋白9在“一次打击”学说中起着关键作用。“二次打击”学说是非酒精性脂肪肝的经典发生机制。“二次打击”学说则是在第一次打击的基础上，由活性氧诱导发生的肝脏炎症反应，其中NF-κB的表达明显增高，肝细胞凋亡程度与炎症呈正相关。非酒精性脂肪肝的发病不仅与“一次打击”和“二次打击”学说相关，同时还与人体基因的多态性相关，研究发现载脂蛋白B基因的等位基因M可能参与了发病；另PNPLA3 rs738409的多态性与非酒精性脂肪肝的发病可能有关，这为今后进一步研究提供了新的方向。中医对脂肪肝的认识1、非酒精性脂肪肝对 NAFLD 病因病机的论述，众多医家都是在结合该病“胁痛”、“痞满”、“积聚”、“肝癖（痞）”等病名及前人研究基础上并根据临床表现总结得出。①饮食、情志、正气亏虚导致脾失健运，痰湿内生。 《证治准绳》曰:“脾虚不分清浊,停留津液而痰生”②情志不畅、肾水不滋养、它病失养所致肝气郁结，肝失疏泄。 《素问·宝命全形论》:“土得木而达之”③饮食不节、嗜食肥甘、内生湿热，导致湿热蕴结。 《临证指南医案》有“而但湿从内生者，必其人膏梁酒醴过度” 《诸病源候论·积聚云》:“诸脏受邪，初未能成积聚，留滞不去，乃成积聚”2、酒精性脂肪肝《诸病源候论》所说“酒性有毒而复大热……故毒热气渗溢经络，浸溢脏腑，而生诸病”，中医认为酒毒性质有热毒、湿毒、瘀毒、水毒、痰毒等不同，并可兼夹合并酒