液体疗法规范.pptxVIP

第 四 章第三节液体疗法 小 儿 液体疗法Infantile Liquid Therapy 概述 小儿体液平衡的特点 水电解质和酸碱平衡紊乱 液体疗法时常用的溶液 小儿腹泻液体疗法 目的要求 Objective 了解小儿体液平衡的特点熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用掌握小儿腹泻的液体疗法 概述 Summary 体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。 小儿体液平衡的特点 一 体液的总量和分布 不同年龄的体液分布（占体重的％）年龄 总量 细胞外液 细胞内液血浆间质液足月新生70525402～14岁6652040成人55～66510～1540～45? 二 体液的电解质组成 Electrolyte composition of body fluid 细胞外液( ECF): Na+ 、 Cl-，HCO3 - 细胞内液 (ICF): K + 、Mg 2+ 、HPO4 2-、 Protein三 儿童水代谢的特点 Water metabolism 1.水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1 / 2 ，成人仅为1 / 7。小儿生长发育快、新陈代谢旺盛、呼吸频率快体表面积大、不显性失水多体液平衡调节功能不成熟、对缺水耐受力差2.水的排出 排出途径：主要是肾 其次皮肤、肺 调节体温 小儿体液调节功能不成熟， 小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟， 易缺水、易脱水 。水电解质酸碱平衡紊乱脱水由于呕吐、腹泻+摄入不足→细胞外液减少，导致不同程度脱水由于腹泻时水和电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化导致不同性质脱水按脱水程度分：轻、中、重度脱水 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水判定标准：皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟、眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）水电解质酸碱平衡紊乱一 脱水程度 表现程度失水量神 态眼眶、 前囟皮肤弹性口唇粘膜眼泪尿量休克轻度脱水5％ （50ml / kg）精神稍差，略有烦躁不安稍凹陷稍差略干燥有稍少无中度脱水5～10％ （50～100ml / kg）精神萎靡，烦躁不安明显凹陷差干燥少明显减少无重度脱水10％ （100～120ml / kg）昏睡，昏迷深陷极差极干燥无极少或无有重度脱水表现水电解质酸碱平衡紊乱二 脱水性质 临床表现 脱水性质病因血清纳病理生理及临床特点等渗脱水多见急性胃肠液丢失130～150 mmol / L细胞外液量减少，细胞内外渗 透压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水多见慢性胃肠液丢失130 mmol / L细胞外液明显减少，易发生休 克，脱水征比其他两种脱水严重高渗脱水高热、感染多见150 mmol / L细胞内液减少明显，脱水征 比其他两种为轻A等渗性脱水 水和Na+等比例丢失，血Na+在130～150mmol/L之间。特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化，常见于急性腹泻患儿，大量呕吐后。B低渗性脱水失Na+ ＞失水，血 Na+ ＜130 mmol/L，常见于营养不良患儿伴腹泻。特点：脱水症状严重，容易发生休克。 细胞外液减少+渗透压减少 ↓ 水向细胞内转移→脑细胞水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） ↓细胞外液明显减少（血容量减少）休克C 高渗性脱水 失Na+＜失水，血Na+＞150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症状较轻，常由医源性引起，大量输入高渗性液体。 细胞外液量下降+渗透压升高 ↓ 水从细胞内 → 细胞外转移 ↓ ↓ 细胞内液减少 细胞外液部分补偿 ↓ ↓ 细胞内脱水 循环障碍症状不明显 皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、肌张力↑、惊厥 神经细胞脱水：脑脊液压力高、脑出血、水电解质酸碱平衡紊乱 Disturbances of Water, Electrolyte Acid-base Balance代谢性酸中毒（一）发生原因 Pathogeny 体内碱性物质丢失过多（吐、泻）酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）脱水致肾血流量减少，肾排酸减少，酸性代谢产物↑水电