脑血管病人护理.pptVIP

计划与实施－降低颅内压 头部降温，用冰帽降低脑部温度，降低颅内新陈代谢 可用20%甘露醇加地塞米松、20%甘露醇加速尿，或联合使用20%甘露醇加速尿加地塞米松的方法。 计划与实施－控制血压 控制血压的一般原则 把发病后的血压控制在发病前血压数值略高一些的水平 收缩压在20Kpa(150mmHg)以下时一般不降压 计划与实施－止血治疗 止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板聚积功能，使血小板破裂释放血小板因子 安络血：可降低毛细血管通透性 抗纤溶止血药：如6-氨基乙酸、止血环酸、止血芳酸 计划与实施－上消化道出血的处理 脑出血可引起丘脑下部迷走神经功能失调，引起胃及十二指肠上部出血 控制脑水肿是上消化道出血的根本的预防措施 对症处理可留置鼻胃管，密切观察出血量，使用洛赛克、西米替丁或雷尼替丁控制胃液pH在5-7之间多可止血，也可从胃管注入凝血酶 六、计划与实施-手术治疗 手术目的：清除血肿、降低颅内压和止血 适应证： 逐步恶化，并有显著的颅内压升高症状，几乎 要发生脑疝者 血肿较大，经过或预计用上述内科保守治疗 难以奏效者 手术方式：颅骨钻孔抽吸血肿、血肿或脑室持续引流、开颅清除血肿 蛛网膜下腔出血 概念 蛛网膜下腔出血是指各种原因使血液进入脑脊膜的蛛网膜与软膜之间的蛛网膜下腔所引起的综合征。 病因 颅内动脉瘤 动静脉畸形 其他颅内血管病（畸形） 毛细血管扩张症 非动脉瘤的动脉破裂：如烟雾病等 六、治疗与护理－抗血小板治疗 不能溶栓者，排除出血性疾病后应尽快给予阿司匹林等抗血小板药物。 密切观察出血倾向 六、治疗与护理－血压控制 急性期不宜过度降低血压，除非收缩压220mmHg、舒张压120mmHg或平均动脉压130mmHg。一般不用降压药，否则引起血压下降，会减少脑灌注，加重脑缺血。 六、治疗与护理－脑保护治疗 钙拮抗剂治疗 可选择性扩张脑血管，抑制血管痉挛；增加缺血区脑血流量，对缺血、缺氧等损伤有保护作用。 尼莫地平、氟桂嗪、脑益嗪 六、治疗与护理－脑保护治疗 脑代谢活化剂 促进脑神经功能恢复，改善临床症状，提高生存率，降低致残程度 常用药：胞二磷胆碱等 六、治疗与护理—一般护理 （1）保持安静：控制探视，避免患者发生躁动或情绪激动。 （2）病情监测：应定时观察患者的意识(格拉斯哥昏迷评分(GCS)的标准)、瞳孔、体温、呼吸、血压和肢体活动能力的变化，认真听取患者主诉 （3）维持呼吸道通畅 （4）满足营养需求 六、计划与实施-预防并发症 预防肺部感染 预防压疮 预防泌尿系感染 （一）预防肺部感染 1）评估患者有无摄食-吞咽障碍的症状， 2）进食速度宜慢，每勺食量要少，给患者充分的时间咀嚼吞咽， 3）选择软饭或半流食，避免粗糙、干硬、辛辣的食物。 4）在进食期间安静，避免分散患者注意力。 5）进食时，患者不要讲话，以免引起误吸。 （一）预防肺部感染 6）经鼻胃管进食的患者头部应稍太高，鼻饲之前应先抽吸胃液，确认胃管位置， 7）保持口腔卫生，应协助患者早晚刷牙一次，饭后漱口，昏迷者应进行口腔护理。 8）保持呼吸道通畅，进行及时有效的吸痰，必要时行气管切开。 9）定时变换患者体位，侧卧或坐位有利于排痰，同时辅助扣背，扣背应由下到上，由外侧到内侧。 10）观察患者体温变化，必要时给予抗生素治疗。 （二）预防泌尿系统感染 1）保持会阴部卫生，勤换衣裤和床单 2）对于尿潴留或尿失禁者可留置导尿管，并间歇开放。 3）长期留置尿管者应每日进行膀胱冲洗，操作时注意遵守无菌原则。 4）定时做尿常规及尿液细菌培养。 5）在准备拔除导尿管前，应进行膀胱功能训练－缩肛练习 六、计划与实施－康复护理 康复时机：尽早开始，在生命体征平稳、神经学症状不再发展后48小时即可开始康复治疗。 目的：有效预防继发性损害，为进一步康复训练创造条件。 典型的痉挛姿势 上肢的肩下垂后缩 肘关节屈曲 前臂旋前 腕关节掌曲 下肢外旋 髋、膝关节伸直 足下垂内翻。 良肢位定义 为防止或对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。 Bobath握手 脑栓塞 脑栓塞的概念 脑栓塞系指由于各种栓子（血液中异常的固体、液体、气体）随血流进入脑动脉造成血流阻塞，引起其供应的脑组织缺血、缺氧，导致相应的脑功能障碍的一种急性缺血性脑血管病。 脑栓塞的病因 心源性脑栓塞 约占脑栓塞的50% 风湿性心脏病 急性细菌性心内膜炎 心肌梗死及心肌病、心内膜病变形成附壁血栓 其他： 心力衰竭、先天性心脏病、心脏瓣膜手术等 脑栓塞的病因