脑卒中高危患者鉴别与治疗.pptVIP

脑卒中高危患者的 识别和治疗 一级预防的重要策略;Atherothrombosis* is aLeading Cause of Death Worldwide?1;心脑血管的发病率 脑卒中与心肌梗死发病率比较 (每1000人年);高血压患者发生脑卒中较心梗更常见 -- 基于11项大型随机化临床干预试验的荟萃分析;脑卒中 ; ;Consequences of Hypertension1-4; 高血压 ;;JNC 7 特殊高血压治疗中（老年高血压）;预防卒中应按照 JNC 7中的治疗目标;1、至少将血压降至 SBP 140mmHg 和 DBP 90mmHg 2、对糖尿病患者 SBP 130mmHg 和 DBP 80mmHg 3、 对老年人 SBP 140mmHg有时甚为困难， 仍然强调严格控 制血压 ;SBP; Comparable Blood-Pressure Reductions1; Reduction in the Risk of Stroke1; Reduction in Risk of Stroke in Patients with ISH;0;ALLHAT:预先设定的心血管次要终点;因 此;左室肥厚是脑卒中的重要 危险因素;Verdecchia P et al, Circulation 2001; 104:2039-2044.;0;抗高血压治疗逆转左心室肥厚的作用;LIFE: 科素亚与阿替洛尔在逆转LVH的比较; 心房纤颤 是脑卒中的重要危险因素;AF-对脑卒中的流行病学资料;(2) 危险因素;NVAF预防抗血栓; Reduction in Risk of Stroke in Patients with AF1;无危险因素为何可以接受阿斯匹林 325mg/d ;阵发性AF者，如果症状不严重，可不治疗 持久性AF者，控制HR+抗凝治疗 持续性AF者 心率控制可作为一线治疗如果心律 控制不易做到，尽早放弃 ACC/AHA/ESC指南认为心律控制应优先选择 在治疗持续性AF上心律与心率控制是等效的，因此也可能修改指南， 更强调心率控制治疗 ; 因 此;无症状性颈动脉狭窄;Internal Carotid;2003 ESC/ESH;0;Impact on Intima-Media Thickness;;Total Cholesterol and Stroke;Tirschwel DL Study Comparison of three groups: Ischemic stroke 587 patients Hemorrhagic stroke 137 patients Healthy control 3743 Results: TC280mg/dL vs TC 230mg/dL ischemic stroke 2:1 TC180mg/dL vs TC 230mg/dL hemorrhagic stroke 2:1 High TC 10-15% ischemic stroke Low TC 7% hemorrhagic stroke Optimal TC level for stroke: 200 mg/dL ;Ischaemic Stroke;总体心血管危险的威胁;ASCOT 试验设计;ASCOT 立普妥组和安慰组血压控制一致;ASCOT: 总胆固醇和LDL-C的降低;降低 27%;脑卒中的一级防治策略; 谢 谢;END