眼科学晶状体病教学.pptVIP

* 先天性白内障 病因： 遗传因素 环境因素： 病毒感染 营养不良 放射线 药物 系统疾病 VD 缺乏 * 先天性白内障 形态 * 先天性白内障 治疗 早期手术 弱视治疗 * 外伤性白内障 钝挫伤 穿通伤 辐射性 电击性 * 代谢性白内障 由全身代谢性疾病引起 1 糖尿病性白内障：I型、II型 2 半乳糖血症性白内障：生后几天即发病。 3 手足搐ni（低钙）性白内障 * 并发性白内障 由其他眼病引起 角膜溃疡 青光眼 葡萄膜炎 网膜脱离 视网膜色素变性 眼内肿瘤 高度近视 * 药物及中毒引起的白内障 皮质类固醇性白内障 氯丙嗪性白内障 缩瞳剂性白内障 TNT 白内障 金属：铜、铁、汞、银、锌 * 放射性白内障 红外线 电离辐射 微波 * * 后发性白内障 现在常称为后囊膜混浊PCO (posterior capsular opacification) 成人：30-50% 儿童： 100% 发病机理： 晶体上皮细胞的增殖、移行和化生 ! * 手术治疗 适应证： 1.视力因素：因人而异 2.医疗因素：青光眼、糖网... 3.美容因素 手术治疗 术前检查： 手术治疗 术前检查： * 治疗 药物？无效 手术：唯一有效的治疗方法 白内障囊内摘除术ICCE (intracapsular cataract extraction) ! * 治疗 白内障囊外摘除术ECCE (extracapsular cataract extraction) ! * 治疗 人工晶体IOL (intraocular lens) 植入 前房型和后房型 硬性和折叠 * 晶 状 体 病 * 概述 晶状体病: 透明性改变： 白内障 位置和形态异常： 脱位 发育异常、营养不良 * 基础知识 * 解剖 赤道 前囊膜 后囊膜 直径：9-10mm 厚度：4-5mm 晶体悬韧带 * 解剖 囊膜：完整性—维持晶状体透明 晶体上皮细胞 — PCO 晶体实质：晶体纤维 核 皮质 ! * 功能 屈光：19D 调节 保护：滤过紫外线 (400nm) 什么是调节? 眼球改变屈光状态以看清近处物体的能力 ! ! * Section 1 白 内 障 * 什么是白内障？ 晶状体混浊 WHO: 晶状体混浊 + 视力0.5 * 什么是白内障？ * 病例：晶体混浊，但视力=0.8 * 白内障是第一位的致盲眼病 46%的盲是由白内障引起的 ! * 病因 任何改变眼内环境影响晶体代谢的因素 如：年龄、物理损伤、化学损伤、手术、炎症、代谢性疾病等 发育异常 先天性因素 * 危险因素 紫外线 腹泻 营养不良 糖尿病 吸烟 饮酒 * 分类 依据病因： 并发性 年龄相关性 代谢性 药物及中毒性 外伤性 后发性 依据发病时间：先天性 or 后天获得性 * 分类 依据部位: 皮质性 核性 囊下性 依据程度: 初发期 肿胀期 成熟期 过熟期 * 发病机理 自由基引起的氧化损伤是各种致白内障因素作用的共同途径。 晶状体上皮细胞的凋亡—研究热点 ! * 临床表现 症状： 渐进性、无痛性视力下降 对比敏感度下降 屈光改变 复视 眩光 色觉改变 视野缺损 * 功能性视觉对比度测试 正铉波形对比度测试 CSF 曲线 * 色觉漂移 眩光 视野缺损 * 临床表现 体征： 晶状体混浊 * 年龄相关（老年）性白内障 最常见 一般50岁以上 80岁以上几乎100% 退行性改变 * 分类 皮质性 核性 囊下性 * 皮质性白内障 4期 初发期：楔形混浊 * 皮质性白内障 4期 肿胀期（未熟期）： 虹膜投影 * 皮质性白内障 4 期 成熟期 * 皮质性白内障 4 期 过熟期： Morgagni 白内障 晶体过敏性葡萄膜炎 晶体溶解性青光眼 * 核性白内障 * 临床表现 Emery 核硬度分级 目的为PEA手术 颜色 核 Ⅰ 透明 无 Ⅱ 黄色 软 Ⅲ 深黄色 中等硬度 Ⅳ 棕色 硬 Ⅴ 棕褐色或黑色 极硬 * 囊下性白内障 早期影响视力