眼科学 视网膜病教学参考.pptVIP

视网膜中央动脉阻塞 症状: 单眼、突然、无痛性、严重视力下降 部分患者有一过性黑朦的前驱症状 90%患者的视力为指数和光感 体征： 后极部视网膜灰白水肿、黄斑樱桃红 视网膜血管细 20-40%的患者可见动脉栓子 视网膜动脉阻塞的治疗 眼球按摩 扩血管 前房穿刺 查找病因： 血常规、血沉、C反应蛋白、抗核抗体…… 颈动脉超声、超声心动…… 视网膜静脉阻塞 Retinal Vein Occlusion ，RVO 与系统血管性疾病（高血压、糖尿病等）相关 静脉血栓形成（巩膜筛板处、动静脉交叉处） 阻塞血管静脉压升高引起血视网膜屏障破坏 分类：中央、半侧、分支、小分支 主要症状：突然无痛性视力下降和/黑影遮挡 视网膜中央静脉阻塞Central Retinal Vein Occlusion，CRVO 非缺血型 视网膜中央静脉阻塞-- 缺血型 视网膜分支静脉阻塞 Branch Retinal Vein Occlusion，BRVO 视网膜静脉阻塞并发症 视网膜静脉阻塞 视网膜萎缩 液体回流障碍 神经组织缺血 血管生长因子增加 虹膜新生血管 视网膜水肿 黄斑水肿 玻璃体出血 牵拉性视网膜脱离 视网膜新生血管 新生血管性青光眼 视网膜静脉阻塞并发症—黄斑水肿 视网膜静脉阻塞并发症—视网膜新生血管 视网膜静脉阻塞治疗 抗新生血管因子治疗 ——黄斑水肿、缺血引起的并发症 视网膜静脉阻塞治疗 激光治疗——缺血区 手术治疗——玻璃体出血并发症 糖尿病视网膜病变 Diabetic Retinopathy，DR 与持续高血糖相关 慢性、进行性的视网膜微血管疾病。 重要的致盲性眼病 发生、发展的主要因素为病程和血糖控制水平 按病变严重程度分为非增生期和增生期 非增生期糖尿病性视网膜病变（Nonproliferative Diabetic Retinopathy NPDR or Background Diabetic Retinopathy，BDR ） 微血管瘤 点状、斑状出血 硬性渗出 棉毛斑 1期 2期 3期 增生期糖尿病性视网膜病变（Proliferative Diabetic Retinopathy PDR） 视网膜新生血管 玻璃体出血 4期 增生期糖尿病性视网膜病变（Proliferative Diabetic Retinopathy PDR） 视网膜增殖膜形成-5期 牵拉性视网膜脱离-6期 DR的治疗 严格控制血糖，治疗高血压、高血脂。 增生期——全视网膜光凝 黄斑水肿——抗新生血管药物、激光 玻璃体出血、牵拉性视网膜脱离——玻璃体视网膜手术 眼底激光光凝后 PDR玻璃体切除手术术前术后 DR的治疗 黄 斑 疾 病 中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy ） 发病机制 血清中儿茶酚胺升高 内源、外源激素水平增加 紧张、疲劳、睡眠不足 脉络膜血管高灌注 视网膜色素上皮屏障破坏 后极部视网膜神经上皮下液体积聚 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 青壮年男性 单眼、突然发生轻、中度视力下降， 可伴有小视、黄视、远视 中心性浆液性脉络膜视网膜病变 具有一定的自限性 避免诱因 禁用激素 热激光光凝 光动力疗法 年龄相关性黄斑变性（Age Related Macular Degeneration，ARMD 50岁以上老年人 双眼先后或同时发生、进行性视力损害（视力下降、视物变形） 老年人盲目的主要原因 相关的危险因素包括： 阳性的家族史、吸烟、远视、浅色虹膜、高血压、高血脂、女性和心血管疾病 年龄相关性黄斑变性 发病机制 色素变动 drusen 视网膜光感受器萎缩 Bruch膜完整性破坏 地图样萎缩 异常血管长入视网膜下 萎缩型（干性）AMD 渗出型（湿性）AMD 光感受器代谢物质转运异常 代谢物质异常沉积 遗传易感性+环境损害（氧化、光损伤） 萎缩型（干性）AMD dusen 地图样萎缩 渗出型（湿性）AMD 晚期瘢痕化 视力低于0.1FFA显示大片无灌注区 * 多见于患动脉硬化的患者，常见于颞侧分支特别是颞上分支，鼻侧支少见。阻塞处动脉多位于静脉前，发生于静脉第一分支至第三分支的动静脉交叉处，亦有少数其他小分支阻塞，如向黄斑分支阻塞。沿阻塞血管分布区视网膜呈火焰状出血，该支静脉较其他支明显扩张、迂曲，亦可见棉绒斑. * 图示抗新生血管因子玻璃体腔内 注射后，患者静脉迂曲消退、出血减少。 * * 位于13号染色体 长臂1 区4 带抑癌的RB基因二次突变失活是RB形成的发病机制，由于RB基因失活，RB患者可以发生其他部位的原发第二恶性肿瘤。 * 位于13号染色体 长臂1 区4 带抑癌的RB基因