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5、视功能 视野缺损是青光眼 诊断和病程评估的重要指标。 早期 旁中心暗点及鼻侧阶梯 中期 弓形暗点、象限型或偏 盲型 的缺损。 晚期 管状视野或颞侧视岛。 诊 断 1、眼压升高，早期眼压并非持续升高， 24小时眼压测定有意义。 2、视盘损害，视盘凹陷进行性加深扩大， 盘缘宽窄不一，视盘出血 等。 3、视野缺损 眼压升高、视盘损害和视野缺损三大指标，如其中二项为阳性，诊断可成立。 三、原发性青光眼的治疗 目的：保存视功能 治疗方法 1、降低眼压，通过手术或药 物，将眼压降低至不引起视神经继续损害的安全水平。 2、视神经保护性治疗，即通过改善视神经血液供应和控制节细胞凋亡保护视神经。 常用的降眼压药物 1、拟副交感神经药（缩瞳药） 1%~2%毛果芸香碱，可兴奋瞳孔括约 肌，缩小瞳孔，可刺激睫状肌收缩， 牵引小梁网。 2、β-肾上腺能受体阻滞剂， 0.25%~0.5%噻吗洛尔 0.25%~0.5%倍他洛尔 β-受体阻滞剂通过抑制房水生成降低 眼压。 3、肾上腺能受体激动剂 1%的肾上腺素、0.1%的地 匹福林，降压机理为促进房水经小梁网及葡萄膜巩膜通道排出。 4、前列腺素制剂 0.005%的拉坦前列素 降压机理：增加房水经葡萄膜巩膜 外流通道排出。 5、碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺 6、高渗剂 50%的甘油及20%的甘露醇 常用的抗青光眼手术 1、解除瞳孔阻滞的手术 周边虹膜切除术及激光虹膜切开术 2、解除小梁网阻塞的手术 小梁切开术及激光小梁成形术 3、滤过性手术 小梁切除术等 4、减少房水生成的手术 睫状体冷凝及光凝术 （一）原发性闭角型青光眼治疗 急性闭角型青光眼治疗的基本原则是手术。术前应缩小瞳孔，使房角开放。 1、缩小瞳孔 先兆期小发作时，1%毛果芸香碱每半小时滴眼一次，2~3次后多可缩小瞳孔，急性大发作，每5分钟滴眼一 次，共3次，然后每30分钟滴眼一 次 ，共4次，以后改为1小时1次，一般用药后3~4小时瞳孔缩小，可减至每日4次。 青 光 眼  第一节???概述 （一）青光眼的概念 青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素之一。眼压水平及视神经的耐受性决定视神经损伤的程度。 （二）眼压与青光眼 青光眼是主要致盲眼病之一，具有一定的遗传倾向。眼压—眼球内容物作用于眼球内壁的压力。正常值10~21mm Hg。正常人双眼眼压差值不大于5mmHg,24小时眼压波动范围不应大于8mm Hg。 房水外流的二个主要途径：1、小梁网通道，经前房角小梁网进入Schlemm管，再通过巩膜内的集合管至巩膜表层睫状前静脉，2、葡萄膜巩膜通道，通过前房角睫状体带进入睫状肌间隙，然后进入睫状体和脉络膜上腔，最后穿过巩膜胶原间隙和神经，血管的间隙排出眼外。 正常人约20%房水经葡萄膜巩膜通道外流。 高眼压症—眼压超过21mmHg,但长期随访不出现视神经及视野损害。 正常眼压青光眼—眼压在正常范围，发生典型视神经萎缩及视野缺损。 眼压以外的青光眼危险因素：种族、年龄、近视眼及家族史、心血管疾病、糖尿病、血液流变学的改变等。 正常眼压的定义：不引起视神经损害的眼压范围，不应以一准确数值来定义。 （三）青光眼视神经损害机制 二种学说：机械学说和缺血学说。 青光眼属于一种神经变性性疾病，眼压升高、视神经供血不足作为原发危险因素，改变了神经节细胞赖以生存的视网膜内环境，兴奋性谷氨酸、自由基、氧化氮的增加、生长因子的耗损或自身免疫性攻击等继发性损害因素都可能导致神经节细胞及轴突的凋亡与变性。因此，在降低眼压的同时应注意保护视神经。 （四）青光眼的临床诊断 1、眼压 2、房角：如虹膜表面到角膜内面的距离小于1/4角膜厚度，应考虑窄房角。 3、视野 4、视盘：眼底镜、共焦激光眼底扫描系统、OCT、视神经分析仪、同部立体眼底照相等。 青光眼分类 原发性、继发性、先天性 原发性：闭角性和开角性 闭角性：急性和慢性 先天性青光眼：婴幼儿型、青少年型、先天型青光眼伴有其他先天异常。 第二节 原发性青光眼 原发性青