眼科学视神经及视路病变.pptVIP

视　神　经　乳　头　炎 （二）球后视神经炎（retrobulbar neuritis） 为视神经穿出巩膜后在眶内段、管内段及视交叉前的颅内段所发生的炎症。 1、急性球后视神经炎 眼部检查 瞳孔可有明显的改变 眼底检查 “病人看不见，医生查不出” 视野检查 哑铃状暗点 急性球后视神经炎多有色觉障碍。 2、慢性球后视神经炎（chronic retrobulbar neuritis） 诊断与鉴别诊断 ①远、近视力均有障碍，且不能用镜片矫正；②内、外眼检查均正常；③视野检查有中心暗点；④急性者可有眼球转动时胀痛；⑤急性者可有瞳孔改变；⑥VEP P－100波（P1波）潜伏期延长，振幅降低。 与屈光不正、癔症、伪盲以及眼底改变不很明显的黄斑疾病如黄斑囊样水肿等疾病相鉴别。 【病因】较复杂，其常见的病因有： 1、脱髓鞘疾病 2、维生素B族的缺乏 3、中毒 4、药物 5、全身感染性疾病 6、眼部疾病 7、脑膜、眼眶及鼻窦炎症 8、代谢性疾病 9、遗传性视神经病变 【治疗】针对病因进行处理。大量补充B族维生素以及对急性病例使用糖皮质激素。 二、前部缺血性视神经病变 缺血性视神经病变（ischemic optic neuropathy）是由于营养视神经的小血管发生急性循环障碍，引起视神经局部供血不足，产生梗塞所致。 分为AION和PION，前者系由于供应筛板前区及筛板区的后睫状动脉循环障碍所致；后者系由于供应筛板后至视交叉的视神经血管发生急性循环障碍所致。 【病因】 凡能引起供血障碍的疾病均可引起缺血性视神经病变。 【临床表现】 多发生在中年以后，常伴有全身血管性疾病，表现为突然发生的无痛性的视力减退，视力一般轻度或中度下降。 1、眼底检查视盘水肿，颜色稍淡，边界不清，隆起一般不超过3个屈光度。如果双眼先后发病，即一眼视盘水肿后引起继发性视神经萎缩，另眼发生视盘水肿，呈Foster－Kennedy综合征表现。 2、视野检查 视野改变是缺血性视神经病变的主要特征，也是确诊的重要依据。表现为特征性的与生理盲点相连的扇形缺损。除非累及视盘黄斑纤维束，本病视野缺损一般都绕过黄斑注视区，因此无中心暗点。 3、眼底萤光血管造影 【诊断与鉴别诊断】 1、视乳头炎 2、 Foster－Kennedy综合征 前颅窝额叶底部的占位性病变可压迫同侧视神经引起视神经萎缩，而同时由于占位病变引起的颅内压升高引起对侧视盘水肿 3、低眼压性青光眼 【治疗】在积极治疗原发疾病的同时，给予大剂量糖皮质激素、维生素B族药物及血管扩张剂，并使用降眼压药物如乙酰唑胺，以相对增加眼内灌注压。 三、视盘水肿 视盘水肿是指当颅内压或眶内压升高超过眼内压时，压力经脑脊液传至视盘处，视盘血液循环受阻，产生的非炎性水肿。 最常见的原因为颅内压增高。 【病因】 1、颅内病变 2、眶内病变 3、低眼压 4、全身疾病 【发病机制】 多因颅内压升高引起。 【临床表现】 一般无明显的视功能障碍。 典型的视盘水肿可分为四期： 1、早期，2、进展期，3、慢性期，4、萎缩期 眼底改变：早期视盘明显隆起，边界模糊，视盘表面及周围可见出血、渗出。晚期可出现继发性视神经萎缩。 视野检查：早期生理盲点扩大，慢性期发展至视神经萎缩时，视野逐渐向心性缩小，最后仅留一中央视岛。 【诊断与鉴别诊断】 1、假性视盘水肿 2、视神经炎 3、视盘玻璃疣 【治疗】 针对病因治疗。 假性视乳头水肿 视盘玻璃疣 视神经乳头炎 四、视神经萎缩 视神经萎缩（optic atrophy）指任何疾病引起视网膜神经节细胞及其轴突发生退行性变，致使视盘颜色变淡或苍白，视功能严重障碍。 【病因】 1、颅内高压或颅内炎症 2、视网膜病变 3、视神经病变 4、压迫性病变 5、外伤性病变 6、营养和代谢性疾病 7、遗传性疾病 8、眼内压增高 【临床表现】 视神经萎缩主要表现视力减退和视盘颜色呈灰白色或苍白 。 1、原发性视神经萎缩为筛板以后的视神经、视交叉、视束以及外侧膝状体的视路损害，其萎缩过程是下行性的。 2、继发性视神