眼科学斜视弱视检查和诊断.ppt

共同性斜视的治疗 斜视治疗的目的是恢复两眼视功能和获得正常眼位，以达到功能治愈。因此必须提高斜视眼的视力，恢复正常视网膜对应点，眼球恢复到正位，增强融合能力。 具体措施为：先矫正屈光不正，治疗弱视，正位视训练，当矫正视力达1.0以上，并有融合功能后，若戴镜后仍有斜视可行手术矫正眼位。 非共同性斜视 非共同性斜视主要指麻痹性斜视，是由神经核、神经或眼外肌本身器质性病变而引起的单条或多条眼外肌完全性或部分性麻痹所致的眼位偏斜。 术后 术前 垂直肌麻痹 [病因]分先天性和后天性：先 天性主要为先天性发育异常，出生 时产伤或婴儿期疾病所致。 后天性多为外伤（头颅或眼眶），感染、炎症（脑炎脑膜炎）以及代谢性、血管性（糖尿病性、动脉硬化、脑血栓、脑水肿）、变性病变及脑肿瘤等所致。 [临床表现] 复视：这是后天性麻痹性斜视突出和典型的症状。因双眼正常的视网膜对应点突然被打乱，物像落在双眼非对应点上而出现复视，将1个物体看成分开的2个物体。 眼球运动障碍 眼球在麻痹肌行使作用方向运动明显受限，眼球偏向麻痹肌作用的对侧。 代偿头位 是麻痹性斜视特征之一。患者改变头位，使两眼视轴平行，其目的是为获得双眼单视或避免复视。 斜肌麻痹 头向左倾 限制性内斜视 甲状腺相关眼病 称Graves眼病 1.占眼眶疾病首位，20%-50% 2.甲亢功能表现 3.肌纤维肥大 治疗 1.甲亢治疗 2.对症治疗 3.手术治疗 高度近视眼性内斜视 近视大于-15D 病因不明 内外上下运动受限制 治疗： 手术为主 眶内壁骨折 外伤史 CT检查 眼球向上或外运动受限 手术治疗 Duane眼球后退综合症 左眼内转 睑裂缩小 右眼内转 睑裂缩小 Duane眼球后退综合症 为眼球运动受限，企图内转时，患者眼睑裂变窄、眼球后退，内转受限。以外展受限最多见，有些患者合并 Duane眼球后退综合症 第一眼位可以正位也可以偏斜， 病因 ： 一为肌肉和筋膜纤维化； 二为节制韧带和肌肉附着点异常；三为神经错位支配， 常伴有全身先天性病变 Duane眼球后退综合症 1型：外转受限 2型：内转受限 3型：内外转受限 治疗：屈光不正 弱视治疗 手术治疗 手术后内斜视 内外斜视术后 3-6个月后再手术 外斜视 一眼偏向颞侧，早期多为外隐斜，随年龄增长，出现集合不足，逐渐发展为外斜视。多发于青春期或中年，开始为间歇性，随着年龄增长而变为恒定性。 外斜视 病因： 融合功能不良， 调节与集合不平衡、 屈光参差、 眼外肌发育异常 或一眼因器质性病变失明等所致。 外斜视 临床上分为： 集合不足型、 外展过强型、 类似外展过强型 及基本型。 术后 术前 外斜视 假性外斜视 外隐斜视 间歇性外斜视 恒定性外斜视 集合不足 集合麻痹 间歇性外斜视 发病年龄较早 斜视角不稳定 交替性，弱视少 无明显屈光不正 间歇性外斜视 分型： 1.基本型，AC/A正常 2.外展过强型，差15个三棱镜 3.假性分开过强型 4.集合不足型，AC/A值低于正常，差15个三棱镜 间歇性外斜视 治疗： 矫正屈光不正 治疗弱视 三棱镜治疗 正位视训练 手术治疗 恒定性外斜视 病因: 集合与分开平衡失调 机械因素 解剖因素 恒定性外斜视 临床表现： 发病年龄，都有。 视力正常弱视 与屈光不正无关 斜视角偏大 恒定性外斜视 分型： 1.基本型，AC/A正常 2.外展过强型，差15个三棱镜 3.假性分开过强型 4.集合不足型，AC/A值低于正常，差15个三棱镜 恒定性外斜视 治疗： 矫正屈光不正 治疗弱视 手术治疗 恒定性外斜视 先天性外斜视 知觉性外斜视 连续性外斜视 集合不足 临床表现： 1.视疲劳 2.AC/A值明显降低 3.正位 ，外隐斜视或间歇性外斜视 治疗： 1.病因治疗 2.矫正屈光不正 3.集合训练 4.三棱镜 5.手术治疗 集合不足 治疗： 1.病因治疗 2.矫正屈光不正 3.集合训练 4.三棱镜 5.手术治疗 集合麻痹 双眼无集合运动 起病急 集合不能，但内转和调节功能正常 正位或小外隐斜视 视近反射障碍或完全消失 与集合不足比较：注视1-2米视标，逐渐增加底朝外三棱镜，复视者为集合麻痹，出现融合性集合为集合不足 集合麻痹 病因治疗 三棱镜 手术治疗 第一斜视角健眼注视目标，斜眼偏斜度称为第一斜视角， 第二斜视角斜视眼注视目标，健眼的偏斜度称为第二