眼科学眼科 青光眼.pptVIP

青 光 眼 医大四院 眼科 曲 勃 副教授 青光眼的特点 １ 是常见的不可逆性的致盲性眼病之一 ２可发生于不同的年龄 ３临床症状与它的不同类型和不同阶 段有关 ４光明的偷盗者 青光眼的定义 一组以视神经萎缩和视野损害为共同特征的疾病，病理性眼压增高为主要危险因素。 眼压升高水平 视神经的耐受性 眼 压(intraocular pressur) 眼内容物作用于眼球内壁的压力 正常眼压 正常眼压性青光眼 眼压在正常值范围内 视功能已受损害 高眼压症 眼压大于正常值而视神经及视功能仍保持正常 眼压高＝青光眼 眼压正常≠青光眼 房水排出途径 小梁网通道（80～90％） 葡萄膜巩膜通道（10～20％） 虹膜表面隐窝吸收（5％） 很少量经玻璃体和视网膜排出 青光眼的共同体征 视乳头凹陷扩大（青光眼杯） 青光眼性视野损害 病理性眼压增高? 青光眼视神经损害的机制 尚不完全明了 神经变性性疾病，神经节细胞凋亡及其突触的变性 机械学说：直接受压，轴浆流中断 缺血学说：供血不足，自身调节失常 治疗从两方面 青光眼的分类 眼压升高机理 原发性闭角型青光眼 原发性开角型青光眼 易患人群 1.年龄超过40岁 2.有青光眼家族史 3.高度近视. 4.糖尿病 5. 远视眼 6. 血液循环障、血压波动过大 原发性急性闭角型青光眼 primary acute angle-closure glaucoma 特 点 常见于50岁以上老年人 男∶女=1∶2 绝大部分双眼先后或同时发病，单眼先发病者约75%的病人5年内另眼发作 起病急，可严重损害视功能，短期内可导致失明 病 因 诱发因素 情绪激动、暗室停留时间过长、抗胆碱 药物的应用、长时间阅读 、疲劳及疼痛 解剖因素(具有遗传倾向） “小眼球” 浅前房 窄房角 晶体较厚、相对靠前 病程分期 急性发作期 （一） 症状：明显 剧烈眼痛 同侧头痛 视朦 虹视 恶心 呕吐 （二）体征 视力下降：甚至仅留手动或光感 高、大、红、肿、浅、虹、斑 高：眼压升高- ＞50mm Hg（6.65kpa） 大：瞳孔散大- 纵椭圆形 红：睫状充血或混合充血 肿：角膜水肿-上皮性水肿、雾状 浅：前房变浅和房角闭塞 虹：虹膜节段性萎缩 角膜后色素沉着 斑：晶体改变：青光眼斑 诊 断 视力急剧下降 眼压突然升高 角膜严重水肿 瞳孔垂直椭圆形扩大 眼局部明显混合充血 伴剧烈眼痛、头痛 鉴别诊断 1、与眼部疾病鉴别 1）急性虹膜睫状体炎 2）急性结膜炎 2、与全身病鉴别 颅脑疾患、急性胃肠炎等 治疗原则 迅速控制眼压，减少组织损害 急诊处理 ！！ 择期手术防止再发 临床前期 诊断： 另一眼发作史 浅前房、窄房角 暗室激发试验阳性 治疗： 周边虹膜切除术 先兆期 诊断： 症状 轻微，可自行缓解 体征 角膜上皮轻度水肿 前房浅，房角关闭 眼压30～50mmHg; 治疗：周边虹膜切除术 间歇期 诊断： 有明确的小发作史； 房角开放或大部分开放； 不用药或单用少量缩瞳剂， 眼压即可以稳定在正常水平 治疗：周边虹膜切除术 慢性期 诊断： 房角永久性粘连（＞180o） 眼压升高 视乳头凹陷扩大、视野缺损 绝对期 诊断 持续高眼压 无光感 原发性慢性闭角型青光眼 特点： 发病年龄较早 眼压升高缓慢 眼解剖结构异常 房角呈不同程度粘连 青光眼视神经和视野损害 原发性开角型青光眼 特点： 两眼中至少一只眼的眼压持续≥21mmHg 典型的青光眼性视神经损害和视野缺损 房角开放，外观正常 为什么慢性的没症状？ 诊 断——早早早难！ 1. 眼压升高（≥21mmHg） 24小时眼压波动、双眼差别、 高眼压症 2. 青光眼视神经损害 视神经纤维层缺损 视盘局限盘沿变窄 视杯凹陷扩大、切迹 视盘表面或周边片状 出血 视网膜