眼科学眼科病历书写与药物使用.pptVIP

中山大学中山眼科中心 前房 浅前房 周边前房 正常中央前房深度 前房深浅 房水有无混浊（细胞，闪辉），前房有无积脓，积血 中山大学中山眼科中心 房水闪辉 房水闪辉 中山大学中山眼科中心 房水细胞与积脓 前房积脓 前房可见积脓1mm 房水细胞 此为同一个病人，用不同的裂隙灯观察法观察到的现象 中山大学中山眼科中心 前房的病理改变 前房积血 前房暗红色积血，高3mm。 （前房积血的分级？） 前房异物 6点处前房角可见一个1*3mm大小玻璃渣样异物。（异物的活动性？） 中山大学中山眼科中心 颜色、纹理 有无新生血管、萎缩、结节、粘连、震颤、根部离断及缺损 中山大学中山眼科中心 虹膜 正常虹膜纹理清晰，无萎缩或后粘连。 双侧等圆等大？位置居中否？ 光反射检查 中山大学中山眼科中心 瞳孔 正常瞳孔 双侧瞳孔等圆等大，居中， 直径3mm，直接、间接对光 反射正常。 中山大学中山眼科中心 虹膜及瞳孔的病理改变 左眼外伤性瞳孔散大 双侧瞳孔圆形，不等大，右直径3mm，左直径5mm，直接间接对光反射？RAPD？ 中山大学中山眼科中心 虹膜及瞳孔的病理改变 虹膜后粘连，梅花样瞳孔 虹膜后粘连，瞳孔闭锁，虹膜结节 中山大学中山眼科中心 虹膜及瞳孔的病理改变 虹膜周切术后 外伤虹膜根部离断，D字形瞳孔 中山大学中山眼科中心 虹膜萎缩 5点至1点节段性虹膜萎缩，色素脱失 虹膜基质变薄，虹膜表面布满大小不一色素痣。瞳孔扩大变形，瞳孔缘色素膜外翻。 中山大学中山眼科中心 主诉 眼别+主要症状+持续时间 一般少于20个字 眼科病人常见主诉 视力障碍 视力下降（进行性、突然）、视物变形 感觉性症状 痒、痛、畏光、流泪、异物感 外观问题 眼红、水肿、肿物 病史采集 中山大学中山眼科中心 现病史 起病时间，诱因，主要症状＋伴随症状，有意义的阴性症状，治疗过程 既往史 以往视力，屈光状态，类似眼部发病史，眼部手术、用药史 全身病史 高血压、糖尿病、免疫性疾病 家族史 过敏史 病史采集 中山大学中山眼科中心 患者张××，女，28岁，3年前开始劳累后出现左眼胀痛，看东西模糊，看灯有光晕，休息后会好转，曾经就诊过诊断为“青光眼”，用降眼压的药后症状消失。昨天加班后再次出现左眼胀痛，自己滴降眼压的药，休息后仍视物模糊。 门诊医生询问后所写的主诉及简要病史为： 反复左眼胀痛，视物模糊3年，再发一天 患者曾在外院诊为“青光眼”予降眼压药物（具体药物）治疗，症状消失。 病史采集 中山大学中山眼科中心 检查的顺序和注意事项 由外向内，先右后左 ，从前到后 严重的眼痛及刺激症状：滴表麻剂后检查 化学伤：在问清致伤物的同时，略加简单检查，立即冲洗，冲洗后再详细检查 患儿不合作，可固定头部，必要时用眼睑拉钩 眼科检查 中山大学中山眼科中心 检查眼外伤患者切忌挤压眼球 否则造成眼内容物脱出，加重伤情 中山大学中山眼科中心 中山大学中山眼科中心 眼科检查 视力 远视力（先右后左，勿压迫眼球） 戴镜视力 光感、光定位 针孔视力 什么情况下要测针孔视力？为什 么？ 如果针孔视力有提高说明什么？ 眼科检查 中山大学中山眼科中心 眼压： 指测眼压（表达方法：Tn, T+1, T-1等） 压陷式眼压 、压平眼压、非接触眼压 记录测量方式 眼科检查 中山大学中山眼科中心 中山大学中山眼科中心 红肿？浮肿？瘀血？硬结？内外翻？ 两侧对称？睫毛情况？ 上睑提起及闭合功能正常？ 眼睑 中山大学中山眼科中心 双眼眼睑皮肤无红肿，眼睑无内外翻或倒睫， 双眼睑裂高度相等，无上睑下垂。 正常人 中山大学中山眼科中心 眼睑的病理性改变 霰粒肿 左眼上睑外1/3见肿物，边界清，无压痛 内睑腺炎（睑板腺炎） 右眼下睑中外1/3见皮肤潮红，隆起，触之有压痛 中山大学中山眼科中心 眼睑的病理性改变 下睑内翻、倒睫 左眼下睑缘内卷，睫毛及下睑缘外皮肤倒向角膜，睫毛完全与角膜相贴。 下睑外翻 双眼下睑缘离开眼球，向外翻转，睑结膜暴露。 中山大学中山眼科中心 眼睑的病理性改变 上睑下垂 右眼睑裂高度9mm，上睑缘位于上方角膜缘下1mm； 左眼睑裂高度4mm，上睑缘遮盖1/2瞳孔区。 眼睑闭合不全 闭眼时可见左眼上下睑闭合不全，暴露巩膜约2mm 中山大学中山眼科中心 中山大学中山眼科中心 泪小点位置、泪囊区挤压有无分泌物、泪腺区有无压痛或肿块 正常人： 双眼上、下泪小点位置及大小正常 挤压泪囊区无分泌物溢出 泪腺触不到 泪器 中山大学中山眼科中心 泪器的病理改变 泪腺肿瘤 右眼眶外上区见包块约9×5mm局部球结膜水肿 泪囊区囊肿 左眼泪囊区见12×14mm肿物隆起，界清，压之有波动感 慢性泪囊炎 左眼下睑皮肤潮红