眼科学眼科角膜炎及眼表疾病.pptVIP

细菌性角膜炎 致病菌 革兰氏阳性球菌：肺炎链球菌和葡萄球菌等 革兰氏阴性杆菌：绿脓杆菌和莫拉菌等 一、病因 发病因素： 角膜外伤感染或剔除角膜异物术后感 染 局部因素戴角膜接触镜感染，干燥性角膜结膜炎，眼局部长期使用皮质类固醇激素 全身因素 二、临床表现 发病急，常在角膜外伤后24～48小时发病， 症状为眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降伴较多脓性分泌物。 体症 眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合性充血。病变早期角膜上出现一个界线清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶，周围组织水肿。浸润灶迅速扩大，形成溃疡。 圆型或椭圆形局灶性脓肿　　　　　　　　　边界明显的灰白色基质浸润，小范围周边上皮 　　水肿　　　 　　　　　　　　　　　　　肺炎球菌引起的角膜炎：为椭圆形、带匍行性　　边缘的中央基质较深的溃疡、后弹力膜皱　　褶、前房积脓及角膜后纤维蛋白沉着 革兰阳性球菌感染  革兰阳性细菌 圆/椭圆形局灶性脓肿病灶 角膜接触镜所致葡萄球菌感染引起的小溃疡 角膜中央部肺炎球菌性溃疡伴前房积脓 绿脓杆菌角膜炎 广泛分布于自然界、污染的滴眼液中、角膜异物剔除术后、角膜接触镜配戴时间过长 革兰阴性杆菌，假单孢菌属 0.5~1.0*1.5~30um直或微弯杆菌 强致病性，主要致病物质是内毒素（菌细胞壁脂多糖）和外毒素（弹性蛋白酶、碱性蛋白酶及外毒素A） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　为快速发展的角膜液化性坏死 绿脓杆菌所致角膜溃疡：　　　　　　　　　多发生于角膜异物剔除或戴接触镜感染，伤后　　数小时或１～２天发病　　　　 　　　　特点：症状严重，发展迅猛，剧烈眼痛、畏光　　流泪、眼睑红肿、球结膜混合充血水肿。由于绿脓杆菌产生蛋白分解酶　使角膜迅速出现扩展的浸润及粘液性坏死，严重前房积脓。数天内导致全角膜坏死穿孔、眼内容脱出或全眼球炎 革兰阴性细菌 扩散迅速的液化性坏死病灶 严重的绿脓杆菌角膜溃疡 三、治疗 抗生素 散瞳 手术 真菌性角膜炎(fungal keratatis) 在我国，发病人群多为农业劳动者，多于农作物外伤有关 在美国据统计， 94%镰刀菌性角膜炎与配戴角膜接触镜有关 广谱抗生素、激素 器官移植和导管手术术后免疫抑制剂的广泛使用，机体免疫功能失 艾滋病的增多，使真菌性角膜炎在感染性角膜疾病中所占的比例逐年增加 35个国家有相关报道（MEDLINE） 70余种角膜致病真菌（Cornea 2000,19:307） 我国主要角膜致病真菌 茄病镰刀菌 Fusarium solani (64.95%) 烟曲霉菌 Aspergillus fumigatus (14.43%) 中华眼科杂志 2000，36：138 Xie L, et al. BJO 2001,85:1070 中华眼科杂志 2002，38：8 Xie L, et al. Cornea 2002,21:33 病因 常发生于植物引起的外伤，尤其是农作物 致病真菌： 镰刀菌属、曲霉菌属、念珠菌属、 青霉菌属及酵母菌等 症状：起病缓、视力下降、刺激症状相对轻 体征：免疫环、卫星灶、伪足、苔被、前房积脓、内皮斑 临床表现 三、诊 断 植物损伤角膜后感染史 角膜病灶的特征 微生物学实验检查 微生物学检查 1、涂片检查 Corneal scraping 2、真菌培养 Culture 3、共焦显微镜 Confocal microscopy 4、病理学检查 Pathology 5、分子生物学技术（PCR、原位杂交) 6、免疫组化 Immunohistory 真菌培养 检测率 52%～79% 大多数角膜感染的真菌3d即能生长，部分为5～7d，约1/4真菌需2w以上时间才能生长，真菌培养基应保存3w 不同菌属的真菌培养 中国医科大学眼科医院 四、治 疗 药物：抗真菌药物（局部+全身） 忌用皮质类固醇！ 手术：角膜移植 单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis，HSK) 单纯疱疹病毒（ herpes simplex virus, HSV） Ⅰ型- 口腔、唇部和眼部 Ⅱ