眼科学青光眼讲义.pptVIP

青光眼 定义 当IOP眼球内部组织 （视N)视萎缩、视野缺损 主要症状和体征： 1.IOP升高或正常 2.视N萎缩或杯状凹馅 3.视野缺损 4.视力损害 房角 是由角巩膜缘后面和虹膜根部前面构成的隐窝。 房角解剖 房角前壁- 起自角膜后弹力层止端 房角后壁- 睫状体前端和虹膜根部 巩膜内沟-小梁网-Schlemm氏管 巩膜突 青光眼的分型 房角形态 病因机制 发病年龄 原发性 闭角 急闭 慢闭 开角 慢性单纯性 正常眼压 继发性 先天性 生理学 房水成分 无色液体 容积 125ul 渗透压略高于血浆 蛋白含量 0.02% 房水形成--睫状突上皮细胞分泌 房水排出 主要途径：睫状突产生-后房-瞳孔-前房-小梁网- Schlemm’s 管-集合管-睫状前静脉 次要途径：虹膜或脉络膜上腔吸收 眼内压(IOP) IOP指眼球内容物作用于眼球壁的压力 正常值：1.33-2.79Kpa (10-21mmHg) 眼压稳定因素：生成-排除 异常眼压 当眼压超过正常眼压最高限 时伴有视N的损害 24h眼压差 1.064Kpa(8mmHg) 双眼压差 0.66Kpa(5mmHg) 原发性闭角型青光眼 基本特征： 房角窄 虹膜膨隆(粘连) IOP升高 急性闭角型青光眼 双眼，50岁， 男：女＝1：2 诱因 (阅读、疲劳、情绪 和药物) 发病机理 房角的解剖变异( 眼轴短、角膜小、前房浅、房角窄) 晶体相对厚 房水阻力增加, 后房压前房压 虹膜进一步膨隆-前房更浅-房角更窄-房角关闭--IOP升高 临床表现 1.临床前期 一眼急性发作后另一眼 未发作，但具有浅前房， 虹膜膨隆，房角狭窄 暗室实验后IOP 2.先兆期 一过性或反复多次的小发作 症状：雾视，虹视，前额痛，鼻根酸 体征：充血，角膜上皮水肿,前房浅，房角关闭，瞳孔稍大，光反射迟钝 小发作后除前房浅外不留痕迹 3.急性发作期 症状：头痛，眼痛，怕光流泪，视力下降，恶心呕吐 体征：眼睑水肿,结膜混合充血, 角膜上皮水肿、色素沉着、前房极浅、 房水混、瞳孔中等大、光反射消失、房角关闭、IOP升高 三联症 角膜后色素沉着 虹膜节段性萎缩 青光眼斑 4.间歇期 诊断标准： 有明确的小发作史 房角开放，小梁功能未受严重影响 不用或单用缩瞳剂眼压正常 5.慢性期 急性发作或反复发作后房角广泛粘连，小梁功能遭受严重损害 6绝对期 持续眼压升高，视N损害严重，视力无光感 诊断与鉴别诊断 1临床前期 2先兆期：典型病史，浅前房， 窄房角，暗室实验 3急性发作期：症状和体征 鉴别诊断 急性虹睫炎 1Kp棕色色素 2前房极浅 3瞳孔中等大而不是缩小 4青光眼斑 5小发作病史 6对侧眼浅前房，虹膜膨隆，房角狭窄 鉴别诊断 神经科疾病 胃肠道疾病 治疗原则 手术 1.缩小瞳孔：缩小瞳孔增加虹膜张力，解除 周边虹膜对小梁的阻塞，使房角开放 2.降低眼压： 醋氮酰胺－碳酸酐酶抑制剂减少房水产生 肾上腺素受体阻滞剂减少房水产生 高渗剂-- 50%甘油，20%甘露醇 3.辅助治疗：镇静安眠，局部使用激素 4.手术：虹膜周边切除术 激光虹膜打开术 小梁切除术 (二)慢性闭角型青光眼 周边虹膜和小梁粘连，使小梁功能受损 特点： 1.小梁网损害是渐进的， 2.IOP随房角粘连的范围扩大逐 渐升高 3.IOP50mmHg 临床表现 1.IOP逐渐升高 2.眼前节(-) 3.视N萎缩 4.视野缺损 5.50岁左右的中老年，男性 诊断依据 1.周边前房浅 2.房角中等狭窄 3.IOP升高，50mmHg 4.C/D升高 5.视野下降 鉴别诊断：POAG, 房角宽， 而IOP升高 治疗： 虹膜周切 小梁切除术 原发性开角型青光眼 病因：不明。房水外流受阻于小梁网，Schlemms系统 临床表现 发病隐蔽，大多无症状 IOP升高或24h有波动 前房-- 眼底 C/D0.6 C/D差值0.2 视盘颞侧上下方NF缺损 视功能：视野, 视力, 黄斑部功能 诊 断 无症状，易漏诊，体检发现 1.IOP升高 2.视乳头 3.视野 4.房角开放 5.辅助指标 治 疗 药物：1.缩瞳药 2.受体阻滞剂 3.左旋肾上腺素 4.碳酸酐酶抑制剂 激光：激光小梁成型术 手术：小梁切除术 * *