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私有房屋所有权登记申请表 房屋坐落 区 丘（地号） 图幅号 登记种类 申请人概况 姓 名 性别 出生年月 身 份 证 号 工作单位 住址及联系电话 签名盖章 代理人 姓 名 性别 出生年月 身 份 证 号 工作单位 与产权人关系 住址及 联系电话 签名盖章 共有人概况 姓 名 性别 出生年月 身 份 证 号 与产权 人关系 共有比例 住址及 联系电话 签名盖章 房屋建筑概况 幢 号 房号 建 筑 结 构 总 层数 所在 层次 建 成 年 代 建筑面积㎡ 设计用途 成套住宅 产权取得 有 证 面 积 违 章 面 积 套 面积㎡ 方式 年代 总计 原产权 情 况 产 别 原产权人姓名 原所有权证号 原共有权人 原共有证号 设 定 他 项 权 利 设 定 权利人 权利种类 权利范围 权利价值（元） 设定日期 约定日期 注销日期 土 地 使 用 情 况 摘 要 土地证号 使用面积 权属性质 土地使用性质 使用年限 年 月 日至 年 月 日 字第 号 第 页 房改售房注记 成 本 价 （元） 标 准 价 （元） 市 场 价 （元） 售房单位 产权比例 （个人） 产权比例 （单位） 房 屋 四 至 墙 体 所 有 权 情 况 四 至 产权人（单位）指界 邻 户 有 无 异 议 备 注 东 墙 签章： 身份证号： 签章： 西 墙 签章： 身份证号： 签章： 南 墙 签章： 身份证号： 签章： 北 墙 签章： 身份证号： 签章： 楼 房 顶 板 签章： 身份证号： 签章： 地 板 签章： 身份证号： 签章： 现据实申请登记上述房产，如有不实，申请人愿服从房屋产权监理部门的监察并承担一切法律责任。 申请人盖章： 年 月 日 备 注