腹膜透析营养问题.pptVIP

2年随访研究（纳入960例）：提高腹透肌酐清除率 (pCrCl) 和尿素清除率 (Kt/V)，并不能提高生存率 PANIAGUA R,et al.J Am Soc Nephrol 13: 1307–1320, 20 pKt/V：control（ 1.74); treated（ 1.94 ） 生存率相似: contol.1-yr survival of 85.5%, and 2-yr survival of 68.3% treated. 1-yr survival of 83.9%，and a 2-yr survival of 69.3% 腹膜透析的营养管理 王会玲 上海解放军第四五五医院肾脏科 南京军区肾脏病研究所 营养不良严重影响PD生存和预后 腹膜透析（PD）疗效确切、简便经济，花费更少，患者长期生存率与血液透析相当,首选肾脏替代治疗 营养不良是是影响PD患者生存质量、导致死亡率升高的重要危险因素 加强PD营养管理，提高患者生活质量、改善预后 主要内容 营养不良现状和原因 营养不良评估方法 营养不良管理及改善策略 PD营养不良现状和原因 Kang DH et al,Peritoneal dialysis International,2003 依据不同评估方法，40%腹透人群营养不良 美国的1项研究提示亚裔腹透患者更易发生营养不良lower Alb levels (3.2 g/L) lower arm muscle area percentile Moretti HD,. J Ren Nutr 2000; 10:85–92. 199例PD随访（2001-2008）： PD患者蛋白质能量消耗（PEW)非常普遍，且与死亡相关 Leinig CE,et al. Journal of Renal Nutrition, Vol 21, No 2 (March), 2011: pp 176–183 PEW (albumin3.8 g/dL); BMI23 kg/m2; muscle mass (reduction in MAMC10%) ；蛋白摄入0.8 g/kg.d，能量摄入25 kcal/kg.d).PEW （7.5% 为1（轻度）； 32% 为2（中度）；44.5%为 3-4（重度）.SGA、albumin和PEW 是与死亡风险相关的营养不良标志 12171 PD患者：随访1年 Albumin(3.0 g/dL)与Alb（ 4.00-4.19 g/dL)比较： 全因死亡率和心血管死亡率升高3倍多；感染相关死亡率升高3.4倍。 Mehrotra et a.Am J Kidney Dis. 2011;58(3):418-428 营养不良增加死亡风险 感染 心血管 我PD中心报道为 约50%PD处于PEW， PEW增加患者全因死亡率 桂志红，等.中国血液净化杂志.2010,9(10):529-533. 引起PD营养不良的主要原因 蛋白质摄入不足 食欲减退 恶心呕吐 高糖抑制食欲 腹透液引起饱胀感 容量负荷增加 透析不充分 胃肠道疾患 代谢性酸中毒 饮食营养不均衡 蛋白质丢失过多 腹透液丢失（9-12g总蛋白和6-8g白蛋白 ） 腹膜高转运 腹膜炎 高胰岛素血症和胰岛素抵抗 全身微炎症状态 代谢性酸中毒 神经内分泌紊乱 互为因果 蛋白质-能量摄入不足及丢失增加，尿毒症的异常代谢状态使蛋白质分解增加，使机体处于负氮平衡 次要原因 残余肾功能进行性下降 并发症：感染，糖尿病，肿瘤等 社会经济状态：无人照管，经济贫困等 体能因素：较少活动 精神心理因素：抑郁，孤独等 PD患者较HD恶心、厌食等胃肠道不适更突出，纳差更显著 胃肠道症状：85% on PD reported at least 1 GI symptom, 51% on HD 纳差(53% PD vs. 14%, HD P 0 .001) 白蛋白水平较低: (3.2 g/dL PD vs. 3.5 g/dL HD, P0.001) SALAMON ET AL，Journal of Renal Nutrition, 2012: pp 1-5 1 蛋白质和热量摄入不足非常普遍 香港威尔士医院对226例PD临床分析：多数患者不能达到KDOQI推荐的蛋白质和热量摄入要求 仅39% 患者蛋白质摄入 1.2g/kg.d, 仅26% 患者能量摄入126 kJ/kg.d 蛋白质摄入 1.2g/kg.d, CRP水平更低，并发症更少，容量超负荷者更少见(29% compared with 46%; P = 0.006). 热量126kJ/kg.d组, CRP水平低，心血管并发症更低，容量超负荷者少见(P = 0.013)