肾内科急危重应急预案.pptx

肾内科急危重应急预案低血糖症腹膜透析外接短管脱离高钾血症高渗性高血糖状态高血压危象急性心力衰竭急性中毒动-静脉内瘘出血动-静脉内瘘堵塞再通肾穿刺术后出血血液透析用中心静脉置管堵塞血液透析用中心静脉置管脱出低血糖症一、概述低血糖症是一组多种病因引起的以血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L作为低血糖的标准。当血糖降低时，首先出现交感神经兴奋的症状，持续严重的低血糖将导致昏迷，称为低血糖昏迷，可造成永久性脑损伤，甚至死亡。低血糖症二、急救措施救治原则1.紧急复苏 偶有昏迷、呼吸衰竭、心率加快者立即采取相应复苏措施。立即抽血行血糖测定和其他相关检查。2.升高血糖 根据病情口服含糖溶液或静脉注射50%葡萄糖。3.药物治疗 必要时采用抑制胰岛素分泌的药物治疗，如肌内或皮下注射胰生糖素。4.去除病因 积极治疗原发病低血糖症护理措施1.即刻护理措施 立即检测血糖水平。对意识不清患者应注意开放气道，保持呼吸道通畅。必要时，给予氧气吸入。2.补充葡萄糖 轻度低血糖症患者给予含糖饮料、进食高碳水化合物即可缓解。意识不清患者按医嘱给予静脉注射50%葡萄糖40-60ml,然后继续用10%葡萄糖静脉滴注，直至患者清醒，血糖恢复正常水平。应注意注射高张葡萄糖液时渗漏皮下可引起局部组织肿痛。3.严密观察病情 严密观察生命体征、神志变化、心电图、尿量等。定时监测血糖。意识恢复后要注意观察是否有出汗、嗜睡、意识模糊等再度低血糖状态，以便及时处理。4.加强护理 意识不清患者按昏迷常规护理。抽搐者除补糖外，按医嘱可酌情使用适量镇静剂，注意保护患者，防止外伤。5.健康教育 加强对糖尿病患者预防低血糖的教育，指导糖尿病患者合理饮食、进餐和自我检测血糖方法，让患者了解在皮下注射胰岛素和口服降糖药治疗过程中可能会发生低血糖，教会患者及亲属识别低血糖早期表现和自救方法。腹膜透析外接短管脱离一、概述腹膜透析是利用人体腹膜作为半透膜，一腹腔作为交换空间，通过弥散和对流作用，清除体内过多水分、代谢产物和毒素，达到血液净化、替代肾功能的治疗技术。腹膜透析导管是置入腹腔予外界相通的管路，体外通过钛接头与外接短路相连。腹膜透析外接短管脱离二、急救措施1.患者在医院发生外接短管损坏、部分或完全脱离后，应立即部分放液冲洗管路，用聚维酮碘充分浸泡钛接头后，更换外接短管后，为避免逆行感染，首先放液再次冲洗管路，冲洗结束后应冲洗腹腔1次，观察腹透液的颜色性状，必要时留取腹透液液标本送检。2.患者在家中发生腹膜透析外接短管损坏或脱离，首先部分放液，冲洗管路，放液后用蓝夹子夹住导管出口与钛接头之间的短管，到最近医院更换外接短管。腹膜透析外接短管脱离3.若患者在家外接短管完全脱离，除放液冲洗管路外，还应用聚维酮碘浸泡钛接头，并用无菌纱布包裹后，到最近医院更换外接短管。4.患者在家发生外接短管损坏或意外脱离，到最近医院更换外接短管，密切观察腹透液的颜色及性状，并注意有无腹痛等情况，若发生腹膜炎及时处理。高钾血症一、概述高钾血症（hyperkalemia）是指血清钾浓度5.5mmol/L。常见于急、慢性肾功能不全的患者，肾小球滤过率下降，排钾减少以及摄钾过多的患者。主要临床表现是对心肌的抑制作用，各种心律失常，心电图主要表现为T波高尖，皮肤苍白、湿冷、麻木、酸痛、疲乏无力、四肢松弛性瘫痪、腱反射消失，还可出现动作迟钝、嗜睡等中枢神经症状。心室纤颤和心脏停搏是高血钾最常见的致死原因。高钾血症一、概述高钾血症（hyperkalemia）是指血清钾浓度5.5mmol/L。常见于急、慢性肾功能不全的患者，肾小球滤过率下降，排钾减少以及摄钾过多的患者。主要临床表现是对心肌的抑制作用，各种心律失常，心电图主要表现为T波高尖，皮肤苍白、湿冷、麻木、酸痛、疲乏无力、四肢松弛性瘫痪、腱反射消失，还可出现动作迟钝、嗜睡等中枢神经症状。心室纤颤和心脏停搏是高血钾最常见的致死原因。高钾血症二、急救措施1.病情评估：根据血清钾的数值，以及患者的临床表现，可以判断高血钾。临床表现①症状：无明显诱因出现的乏力或意识改变：②体征：骨骼肌软弱麻痹，心电图出现心肌抑制的表现，如心律失常、无法解释的心电图T波高尖，心室纤颤等，及时查看血钾高。给予持续心电监护。2.判断为高血钾，及时报告医师。血钾数值升高，但无明显症状体征的患者，应停止含钾药物及食物的摄入，根据病情停止库存血的输入，以减少钾的摄入。遵医嘱口服阳离子交换树脂，停止使用保钾利尿药，给予呋塞米口服或静脉滴注，促进钾的排泄。高钾血症3.血钾5.5mmol/L，临床症状较轻者，应及时建立静脉通道，遵医嘱给予高渗盐水或碳酸氢钠输入，促进血钾进入细胞内，以及输入钙剂保护心脏。4.血钾6.5mmol/L，或