康复评定学 协调功能评定.pptVIP

第五章 协调功能评定 一、协调与协调运动的定义 协调是指人体产生平滑、准确、有控制的运动能力。 正常的随意运动需要有若干肌肉的共同协作运动。当主动肌收缩时，必有拮抗肌松弛。肌肉之间的这种配合运动称协调运动。 协调运动分两大类： 大肌群参与的身体姿势保持、平衡等粗大运动；如翻身，坐，行走 小肌群实施的精细活动；如手指的灵巧性，控制细小物品的能力 二、分类 协调运动的产生需要有功能完整的深感觉、前庭、小脑和锥体外系的参与，其中小脑对协调运动起着重要的作用。 当大脑和小脑发生病变时，四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍，此种协调功能障碍又称为共济失调。 CNS中参与协调控制的部位有小脑，基底节和脊髓后索。 依据病变不同部位将共济失调分为三类：小脑性共济失调、基底节共济失调、脊髓后索共济失调。 三、共济失调的症状 小脑共济失调---症状以四肢与躯干失调为主，受试者对运动的速度、距离、力量不能准确估计而发生辨距不良、动作不稳，行走时两脚分开较宽、步态不规则、稳定性差，即醉酒步态。 基底节共济失调---此类病变的受试者主要是肌张力发生改变和随意运动功能障碍，表现为震颤、肌张力过高或低下、随意运动减少或不自主运动增多。 脊髓后索共济失调---此类受试者不能辩别肢体的位置和运动方向，行走时动作粗大，迈步不知远近，落地不知深浅，抬足过高，跨步宽大，踏地加重，而且需要视觉补偿，总看着地走路，闭目或在暗处步行时易跌倒。 四、各种协调运动障碍的特征 （一）共济失调----指随意运动的平稳性，动作的速度、范围、力量以及持续时间均出现异常。由于小脑、大脑、本体感觉和前庭功能障碍所致。 表现为上肢重于下肢，远端重于近端，精细动作较粗大动作明显 1.日常生活活动受限：如穿衣，系纽扣，端水，写字时由于上肢摇摆而难以完成。 2.醉汉步态 3.震颤----在完成有目的的动作时，主动肌和拮抗肌不协调而发生震颤。 ①意向性：在做随意运动时，手足越接近目标，震颤越明显。又叫动作性震颤 ②姿势性：做某种姿势时出现震颤：如伸双手时，手不停震颤；坐位时头颈不停摇晃 ③静止性：静止时有震颤，活动后减轻。 4.轮替动作障碍：快速重复动作不良。即完成快速交替动作有困难，表现出笨拙、缓慢 5.辩距不良：对运动的距离、速度、力量和范围判断失误，结果达不到目标或超过目标如用患侧手拿杯子，手在杯子上方摆动就是拿不到。 6.肌张力低下：将被检者肢体抬起并保持在一定的位置，当突然撤销保护时，该肢体发生坠落。 7.书写障碍：书写过程中的控制能力下降，表现为不能适时适度的停止书写，往往出现过线。划线试验（+） 小脑损害者写字，笔画不规整，且字体越写越大 帕金森病患者相反，开始字体大，越写越小 8.运动转换障碍：模仿划线异常 9.协同运动障碍：起身试验；立位后仰试验 10.其他：眼球震颤，构音障碍 （二）不随意运动---清醒状态下出现的不能自行控制的骨骼肌不正常运动 1.震颤：见于帕金森病患者；当肢体处于固定姿势时明显，随意运动时减轻，精神紧张时加重，睡眠时消失 出现在上肢者呈拇指与其他二指交替屈伸，拇指内收外展样的搓丸样或点钞样动作。 2.舞蹈病：为一种无目的，无节律，无规则的动作。表现为面、舌、唇、全身或一侧肢体的远端出现无次序不连续的突然运动。 3.手足徐动:为一种间歇性、缓慢、不规则的手足扭转运动。多见于脑瘫。情绪紧张时加重，睡眠时消失。肢体远端可出现腕过屈，手指过伸。 4.偏身投掷症 5.舞蹈样徐动症 6.肌阵挛 五、协调评定的目的 协调评定的目的是： 明确有无协调功能障碍，评估肌肉或肌群共同完成一种作业或功能活动的能力； 帮助了解协调障碍的程度、类型及引起协调功能障碍的原因； 为康复计划的制订与实施提供依据；对训练疗效进行评估； 协助研制协调评定与训练的新设备。 六、协调评定的内容 在协调功能评定时，应依次检测以下内容 ①完成动作的时间是否正常； ②运动是否精确、直接、容易反向做； ③加快速度是否影响运动质量； ④进行活动时有无身体无关的运动； ⑤睁闭眼时有无差别； ⑥受试者是否很快感到疲劳。 七、协调评定方法 （一）观察法 （二）协调试验 观察法 观察受试者在各种体位和姿势下的启动和停止动作是否准确、运动是否平滑、顺畅。有无震颤。如让受试者从俯卧位翻身至仰卧位，或从俯卧位起身至侧坐位，然后进展至四点跪位、双膝跪位、单膝跪位、立位等。 观察受试者的日常生活活动 并通过与健康人比较，判断受试者是否存在协调功能障碍。 协调试验 （一）四肢的共济失调评价 1.指鼻试验：让被检者在肩外展90°同时肘伸展，用食指指鼻尖 2.指指试验：双肩外展90°，嘱被检者双食指在中线位相触 3.鼻指鼻试验：用食指交替指自己的鼻尖和检查者的食指。检查者可变换位置来测验被检者对变换距离、方向的