泌尿系X线检查方法和其正常表现诊断第一节平片检查.ppt

[鉴别诊断] 肾盂源性囊肿：在延迟摄片上密度往往 不增高，且常在局部肾盏边缘造成压迹。 海绵肾（sponge kidney） [病理] 1.锥体收集小管扩大，并可形成无数小囊 及囊样结构。 2.囊的大小约（直径） 1－6mm。 3.切面上锥体呈多孔状或海绵状。 4.囊肿壁为扁平管状柱状上皮，在小囊肿 及扩大的肾小管内常见结石形成。 [X线] 一、平片：双侧或单侧肾区见多发细小弧形小 结石，肾轮廓大小可正常或稍大。 二、IVP：证实细小结石位于肾盏以外肾盏周围 造影剂潴留在扩大的肾小管，乳头管 小囊肿内，也可较淡的显示，呈念珠 状或条索状或火焰状，烛光样。 [鉴别诊断] 1.肾盏憩室 2.肾盂源囊肿 3.肾结核 4.肾窦返流 第七章 肾脏后天性位置异常 肾下垂（ptosis of kidney） [概念] 指肾的位置由卧位变换到立位 时可下降两个椎体以上的距离可伴 肾横轴的旋转,基本病理改变与慢性 肾盂肾炎相似。 鉴别诊断 1.先天性游走肾：其输尿管特别长，肾 脏的活动范围不受限制。 2.异位肾盆腔内输尿管特别短，肾脏的 血管来自于髂动脉。 肾脏外的肿块引起坚肾脏位置的改变。 肾盂癌 [病理] 1.肿瘤呈乳头状,少数呈蕈伞状,可单发或多发。 2.病变自肾盏或肾盂开始,沿输尿管向下播散。 3.继发肾盂积水。 4.累及静脉及淋巴发生转移。 [X线] 造影检查才能显示 1.肾盂肾盏内不规则充盈缺损。 2.肿瘤沿输尿管向下种植时可见不同程度 积水,并见充盈缺损。 3.肿瘤侵犯肾实质时,所见与肾肿瘤相似, 但无肾外形增大。 4.当肿瘤位于肾盏漏斗部且较小时,需IVP 和逆行同时进行才能完整显示。 [鉴别诊断] 1.良性肾盂乳头状瘤仅后者一般较小,其它 无明显区别。 2.血块及阴性结石二者均表现为腔内充缺, 但在变换体位或复查时,缺损可以移位, 变形或消失。 第二节 输尿管肿瘤 输尿管平滑肌瘤 少见,来源于中胚叶,可单发或多发,位于 粘膜下层及肌层。 [X线]采用大剂量静脉造影显示 1.肿瘤与管腔垂直,显示象“刷子”状充盈缺损 边缘多光滑,或呈波浪状。 2.类似静脉曲张样充盈缺损伴有或不伴肾积水。 第三节 膀胱瘤 [病理] 1.以移行细胞癌最常见,其次为鳞状细胞癌, 腺癌少见。 2.绝大多数位于膀胱三角区及其周围包括两 侧壁。 3.肿瘤分期。 4.膀胱癌种植现象。 [X线] 1.不规则充盈缺损。 2.膀胱壁的增厚,僵直和不规则。 第六章 肾脏囊性病变 单纯性肾囊肿（simple renal cyst） [病理] 1.囊肿之间的组织是正常的。 2.当囊肿长大时,由于压力大,可破坏肾实质。 3.囊内壁为纤维组织,壁厚约1-2 mm ,壁可 发生钙化。 4.囊内有液体,内含蛋白质,盐类等,无细菌。 [X线] 一、平片：肾影增大、 二、IVP 1.当囊肿小时，肾盂肾盏显示正常。 2.当囊肿较大时，局部肾盏受压变形，肾盏 颈部伸长变窄，但肾小盏未端正常。 3.当囊肿变大时，肾盂肾盏可变成半月形， 变平，伸长，移位甚至可消失。 4.当囊肿位于肾脏上（下）极时，可产生肾 横轴旋转或肾盂肾盏是聚集状。 [鉴别诊断] 肾腺癌：也可见到软组织肿块，肾盂肾盏 的改变主要是破坏而少数为压迫表现，肾 盏边缘多伴有破坏，CT B MRI可以鉴别。 肾盏憩室 （calgceal diverticulum） [病理] 1.肾盏颈 部的肌肉功能紊乱，发生痉挛，然 后因缺血而纤维化， 发生狭窄阻塞，远端 部分的肾盏扩大并分离成为憩室。 2.狭窄段为憩室与原来肾盏之间相通的细管。 3.憩室一般较大，大者直径约为2－3cm。 4.若无细管相通，可称为异位肾盏。 [X线] 在IVP上显影 1.憩室呈囊状充盈造影剂。 2.少数病例可显示憩室与肾盏相通的细管。 3.多数病例肾盂肾盏显示完整,无明显压迹。 膀胱外翻 （extrophy of urinary bladder） [